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室性心动过速的抢救与护理

时间：２０１２年１０月２０日

地点：急诊科办公室

主讲：聂娜

参加人员：王子欣张倩江菲刘欢王箐陈小倩

记录人：王子欣

聂娜：各位同学你们好，欢迎你们来到急诊科实习，今天我们的查房

主题是室性心动过速。首先请王子欣同学讲我们的案列资料说一下。

王子欣：陈二毛，女，八十岁。患高血压病四年左右，患者主诉由于

停服降压药物，2012年10月17日下午突感心慌，头晕，全身冷汗

不止，于16:00分被紧急送至我院急诊科抢救。患者来时神智叫清楚，

光反射良好，无皮肤黏膜破损，生命体征：心率205，脉搏：206次

／分，血压：190/122,血氧：96%。初步诊断为室性心动过速。遵医

嘱给予心电监测，心律平70mg+NS20ml经脉推注。

16:3016:4017:5017:0017:1017:2017:30

HR190185170160153113106

BP

病人与17:30分心率血压恢复正常，医生给予舒血宁，丹参，门冬等

药物维持治疗，并做血生化检查，嘱密切观察病情变化！

聂娜：很好，这位患者是以为很典型的突发性室性心动过速，那么什

么又叫室性心动过速呢，它又有哪些典型的临床表现呢？请张倩回

答。

张倩：三个或三个以上成串的室性搏动，室率≥120次/分。

1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；２．重

者发绀，气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变

为心室颤动而猝死；3.快而略不规则的心律，心率多在120－200

次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动

与心搏可不一致，偶可见“大炮波”；4.基础心脏病的体征。

。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性

心力衰竭者等。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整

齐，心音可有强弱不等现象。

聂娜：好的，那么当病人在发生室性心动过速时，应该做哪些抢救呢？

江菲：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按

0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效

维持量为1~4mg/min；②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分

钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min；③溴苄胺

5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min；④乙胺碘呋酮150mg

静脉注射；⑤心律平70mg静脉注射；⑥如心电图示室速由R-on-ST

段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射；⑦由洋地黄中毒引

起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗；⑧如系青壮年无明显原因，常

以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预

防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有

害，尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人，不宜选用。

刘欢：直流电复律：在室性心动过速发作时，给予直流电复律，多

数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流

动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭或严重心绞痛发作时应该

作为首选措施。经导管射频消融术：经导管射频消融可成功治疗

室性心动过速，是目前比较理想的治疗手段。消融治疗对无器质性心

脏病的室性心动过速，如特发性左心室或右心室室性心动过速有非常

好的效果，成功率在90～95%以上。

王箐：体内埋藏式转复除颤器（ICD）治疗：ICD是埋藏在体内可

以自动识别室性心动过速和室颤，而用电除颤等方法终止室性心动过

速及室颤的装臵，对持续性室性心动过速，特别是有猝死高危险的室

性心律失常者有良好疗效，可改善病人的预后，尤其对于器质性心脏

病合并明显心功能不全的病人，ICD治疗的病人获益更大。对

多型性室速伴Q—T间期延长者，如为先天性因素，则首选β受体阻

滞剂，禁忌Ia、Ic及Ⅲ类