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手术患者体位安全管理制度
一、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤,检查受压部位及手术区皮肤是否完整,对昏迷、消瘦、小儿(身体有无抓伤)、长期卧床及外伤病人尤其应该注意,如有异常及时与病房护士、手术医生沟通,在手术护理记录单上、手术患者交接单上详细记录。
二、手术床单应铺平无折皱无异物,病人的皮肤不能与托手板、体位垫等橡胶物品直接接触,勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触,应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。
三、摆放手术体位过程中应尽量少病人暴露,并注意保暖和保护患者隐私。
四、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏,防止角膜干燥。头面部手术病人眼睛用保护膜保护,防止消毒液溅入眼内烧伤角膜。耳部或头部手术病人用棉球堵塞耳道,防止消毒液流人耳内,灼伤鼓膜。
五、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托,防止受压、破损。手术时间较长的手术病人躯干及枕部应软垫。
六、平卧位时头下垫头圈,上肢外展不得超过90°,以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫,避免膝关节过伸,造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫,防止足跟受压。
七、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处,避免受压。小腿要垫高,使脚尖自然下垂,保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人,巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置,防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人,面颊受压处垫头面部凝胶垫,并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。
八、侧卧位腋下垫软垫,在垫高手术部位的同时,注意舒展健侧肢体,避免大血管、腋神经受压,保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10~15cm,不要过高,防止腰椎滑脱,手术结束将腰桥及时放平。
九、截石位时髋关节外展应小于90°,在不影响暴露手术野的情况下,尽量减少腿部支架对肢体的牵拉,固定肢体时要垫衬垫,松紧适度,观察双下肢末端皮温,保持静脉回流良好,术后轻轻揉按摩下肢,预防下肢静脉血栓形成。
十、婴幼儿皮肤娇嫩,进行各种操作应轻柔,尽量避免拖、拉、推等动作,固定体位及束缚带时应用棉垫衬托,防止损伤皮肤。四肢不可过分牵引,以防关节脱位。
十一、体位固定好后,检查并妥善固定静脉通路,确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。
十二、手术过程中关注手术团队人员的站姿,避免将身体倚靠在患者的肢体上造成损伤。
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