腰椎滑脱症诊疗规范.docx

腰椎滑脱症

诊断、鉴别诊断及其依据（尤其需要哪些检查检验）

（一）诊断标准：

症状：腰痛及下肢放散性痛，严重者可出现间歇性跛行

体征：下肢感觉、肌力和反射异常

影像学检查：X线、CT或MRI显示相邻椎体出现相对位移伴或不伴有峡部不连。

（二）鉴别诊断：

腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。安静休息、骑自行车多无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。但临床上常见椎管狭窄合并退变性腰椎滑脱。

腰椎结核：腰痛是最常见的症状。有神经根损害时可造成下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身中毒症状，拾物试验阳性，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT、X线、MRI显示骨质破坏，死骨形成，部分患者可见腰大肌冷脓肿。血沉、C反应蛋白、PPD实验，结核杆菌干扰素释放试验，抗核抗体测定，结核分枝杆菌DNA检测。

腰椎肿瘤：腰痛疼痛是最常见的症状，疼痛不因活动和体位变化而改变，疼痛呈持续性并加重，夜间加重，休息不缓解。可查到原发肿瘤。CT、X线、MRI可见椎体骨破坏、软组织肿块。全骨扫描有助于判断全身其他部位骨破坏情况。

第3腰椎横突综合征第3腰椎横突通常较第2、4腰椎横突长，又居于腰椎中部，故成为腰部活动的力学杠杆的支点，容易受到损伤。本症疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向下放射。检查可见骶棘肌痉挛，第3腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。局部封闭治疗有很好的近期效果。

腰骶椎隐裂:一般隐裂不会导致腰痛，但隐裂易因老损而产生慢性腰痛，骶裂伴游离棘突者在弯腰时棘突可刺激硬膜造成腰痛。X线检查可明确诊断。

明确诊断需要哪些检查检验

腰椎正侧位X线，腰椎双斜位X线片，腰椎CT，腰椎MRI。

手术方式及手术适应证、禁忌证、

手术方式：腰椎融合内固定术：

横突间融合固定术，经后路椎间融合固定术，经椎间孔融合固定术，经前路椎间融合固定术，经侧方椎间融合固定术，镜下融合术（应用耗材：经皮内窥镜下腰椎髓核摘除系统，腰椎后路微创钉棒固定融合系统）。

（二）、手术适应证：

二级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后，原有腰背痛或下腰痛无缓解

三级以上滑脱，伴或不伴有临床症状

腰椎滑脱呈进行性进展

出现马尾神经受压症状或伴有下肢间歇性跛行或下肢根性放散痛。

非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常等。

（三）、手术禁忌证：

手术部位、路径、椎间隙、其他部位有感染性病灶（治疗椎间盘感染和结核除外）；

脊柱结核活动期。

血液、凝血功能障碍疾病。

有严重的心、脑、肝、肺、肾病和糖尿病不能满足麻醉要求或不能承受手术的。

因为其他疾病，导致全身情况比较差。

精神异常的患者。

术前评估（具体做哪些检查检验）

（一）骨科常规化验（骨科通用）：

血常规、尿常规、便常规（三大常规）

C反应蛋白、血沉（判断术前是否感染）

凝血七项、

生化全项

蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图（标本送血液科化验，术前判断患者是否为易栓体质）

动脉血气分析（60岁以上者）

（二）骨科术前常规检查（骨科通用）：

1、心电图

2、心脏彩超（60岁以上者）

3、肺部CT（60岁以下可用胸部X线片代替）

4、下肢深静脉彩超

5、颈动脉及椎动脉彩超+TCD（60岁以上者）

专科特色检查

腰椎动力位X线（评估腰椎稳定性）

腰椎间盘CT和腰椎磁共振（评估腰椎间盘突出类型及神经压迫程度）

肌电图（必要时完善，评估神经损害及定位）

全脊柱正侧位（必要时完善，否存脊柱失平衡）

如存在心、肺疾病和血栓，参照《心肺疾病及血栓患者围手术期评估规范》进行补充

术后可能出现哪些并发症（具体症状体征），需要观察哪些问题，怎么检查评估，怎么处理（具体方案），需要做哪些检查检验（包括时间、频次）。

（一）术后感觉异常:

是最常见的并发症。其表现为神经根支配区痛觉过敏或感觉异常；一般为一过性；通常发生在术后数日或数周，呈波动反复性，持续数日至数月不等。

术中刺激神经根和脊神经节是术后感觉异常的主要原因，（神经根充血水肿和脊神经炎）。

处理措施：神经营养药、脱水（地塞米松5-10mgQ12，甘露醇250mlQ12h，疗程3-5天）及理疗等。必要时完善MRI检查。

（二）神经根损伤

其主要表现为神经根支配区肌力下降和感觉异常；

处理措施包括神经营养药、脱水（地塞米松5-10mgQ12，甘露醇250mlQ12h，疗程3-5天）及物理治疗，针灸，高压氧，康复锻炼。

（三）硬脊膜撕裂

主要表现为术后术区引流液呈清亮量大，出现低颅压头痛。

处理措施为病床调整为头高脚低位，补液。动态观察离子水平并纠正离子紊乱。延长抗生素预防中枢感染，切口隔日换药。

术后10~12d拔出引流管，缝合引流管加压包扎。

（四）切口内血肿形成

1.术后较为严重并发症