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胸腰椎骨折
诊断、鉴别诊断及其依据(尤其需要哪些检查检验)
(一)诊断标准:
1.病史:外伤史。
2.体检有明确体征:腰背部疼痛、站立及翻身困难、脊柱中线部位局部肿胀、脊柱中线部位后突畸形、脊柱中线部位局部压、叩痛、可出现腹痛,腹胀甚至肠麻痹症状、脊髓损伤患者还可出现截瘫症状。
3.辅助检查:X线、CT(三维)、MRI。
(二)鉴别诊断:
1.急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致;无纵向叩击痛和后凸畸形;X线摄片检查可明确诊断。
2.脊柱结核无明显外伤史;有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道;X线片可鉴别,
3.脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史;神经症状逐渐加重,疼痛晚上较甚;X线摄片及CT扫描可协助鉴别。
明确诊断需要哪些检查检验
腰椎正侧位X线,腰椎CT,腰椎MRI。
手术方式及手术适应证、禁忌证、
1.治疗原则:胸腰椎骨折治疗原则是首先要重视是否发生脊髓损伤,不要因搬运或治疗患者时造成截瘫,或使已有的瘫痪症状加重。处理神经损伤时,同时也须将脱位整复,解除任何压迫,并牢固地固定骨折。单纯外伤性及老年性胸腰椎体压缩骨折、不伴有脊髓神经损伤的胸腰椎附件骨折可采用非手术治疗,伴有脊髓损伤的胸腰椎骨折脱位要考虑积极手术治疗,解除压迫,恢复脊柱稳定性。胸腰椎骨折的治疗临床上分为非手术和手术治疗。非手术治疗是传统的治疗方案,包括手法复位、牵引复位、姿势复位。手术治疗即指切开复位内固定、闭合复位内固定
2.复位固定法
非手术治疗方案
适应症:未影响脊柱稳定性的单纯的胸腰椎压缩骨折、单纯爆裂型无移位椎体骨折、胸腰椎附件骨折。
禁忌症:胸腰椎骨折脱位伴神经脊髓损伤者。
治疗方法
2.1牵引过伸按压法
患者俯卧于硬板床上,两助手分别立于头侧和足侧,然后进行对抗牵引,至一定程度后,牵引足部的助手,在保持牵引力下,逐步将双足徐徐抬离床面,使肌肉松弛,椎间隙及前纵韧带被拉开后,术者双手重叠压于骨折后突部位,用力下压,借助前纵韧带的张力,将压缩之椎体拉开,同时后突畸形得以恢复。
2.2双踝悬吊法
患者俯卧,用滑轮将患者双足徐徐吊起,悬空,使胸腰段脊柱过伸,以达到骨折椎体复位目的。
2.3姿势复位
是慢性复位。患者仰卧于硬板床上,于骨折脊椎平面垫约厚10㎝厚软枕,并逐渐加高,在数日内加至15~20㎝,达到使脊柱过伸复位。一旦复位后,应加强腰背肌锻炼,减少软垫厚度至10㎝以上,保持复位。翻身侧卧时背部亦应置长垫,保持过伸姿势8~10周。
2.4牵引复位
即采用腰椎皮套牵引,每日两次,牵引重量约为患者体重的1/7,通过牵引使骨折逐步复位。
3.手术治疗方案
适应症:对有脊髓、神经损伤症状的脊柱骨折脱位者,应考虑及时手术治疗。
禁忌症:伴有较严重内科疾患,经评估不能耐受手术者。
治疗方法:闭合复位内固定、切开复位内固定术(应用耗材:胸腰椎后路微创钉棒固定融合系统,椎体成形系统,脊柱用骨水泥)。
术前评估(具体做哪些检查检验)
(一)骨科常规化验(骨科通用):
血常规、尿常规、便常规(三大常规)
C反应蛋白、血沉(判断术前是否感染)
凝血七项、
生化全项
蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图(标本送血液科化验,术前判断患者是否为易栓体质)
动脉血气分析(60岁以上者)
(二)骨科术前常规检查(骨科通用):
1、心电图
2、心脏彩超(60岁以上者)
3、肺部CT(60岁以下可用胸部X线片代替)
4、下肢深静脉彩超
5、颈动脉及椎动脉彩超+TCD(60岁以上者)
专科特色检查
胸腰椎正侧位、胸腰椎CT三维重建、胸腰椎磁共振
肌电图(必要时完善,评估神经损害及定位)
全脊柱正侧位(必要时完善,否存脊柱失平衡)
如存在心、肺疾病和血栓,参照《心肺疾病及血栓患者围手术期评估规范》进行补充
术后可能出现哪些并发症(具体症状体征),需要观察哪些问题,怎么检查评估,怎么处理(具体方案),需要做哪些检查检验(包括时间、频次)。
术后复查:
术后检验:血常规、生化全项
术后检查:腰椎MRI、腰椎正侧位、腰椎CT三维重建。
脊髓损伤
其主要表现为损伤平面以下感觉运动功能缺失;
处理措施包括神经营养药、脱水(地塞米松5-10mgQ12,甘露醇250mlQ12h,疗程3-5天)及物理治疗,针灸,高压氧,康复锻炼。
硬脊膜撕裂
主要表现为术后术区引流液呈清亮量大,出现低颅压头痛。
处理措施为病床调整为头高脚低位,补液。动态观察离子水平并纠正离子紊乱。延长抗生素预防中枢感染,切口隔日换药。
术后10~12d拔出引流管,缝合引流管加压包扎。
深静脉血栓(DVT):DVT可于术后1-4天内发生,最迟可于术后30日时发生。对于下肢疼痛、小腿水肿,腓肠肌和大腿肌肉压痛,低热,脉速患者应提高警惕,及早筛查。
术后第一天复查:凝血七项、血栓弹力图、蛋白C、蛋白S、同型半
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