颈椎骨折脱位诊疗规范.docx

颈椎骨折脱位

诊断、鉴别诊断及其依据（尤其需要哪些检查检验）

诊断标准：

症状：颈椎外伤后，头颈部疼痛，活动受限。四肢运动感觉障碍。

体征：损伤部位压痛。神经脊髓损伤表现为相应节段的症状，如四肢瘫，下肢瘫或不完全性瘫痪，有神经根损伤者，表现该神经根分布区域皮肤过敏，疼痛或感觉减退。

影象学检查：X线可显示骨折，判断骨折类型和移位情况。CT或MRI可明确骨折、椎间盘突出、软组织、脊髓损伤情况。

鉴别诊断：

本病根据外伤史及临床表现，诊断一般并不困难。除外病理性骨折。需要鉴别的是损伤的节段、分型及损伤的程度等。

明确诊断需要哪些检查检验

颈椎正侧位、颈椎CT，颈椎MRI。

手术方式及手术适应证、禁忌证、

手术适应证：

骨折脱位导致的颈椎不稳定；

脊髓和神经根功能压迫受损；

保守治疗失败；

骨折不愈合。

手术禁忌证：

有严重内科疾病者；

年老体弱不能耐受手术者；

有精神疾患或更年期神经官能症者；

全身情况不稳定；

无相应的手术条件。

手术方式：前路手术：适用于前方受压。前路骨折复位减压植骨融合内固定术，前路椎体次全切减压植骨融合内固定术（应用耗材：颈椎前路钉板固定融合系统）。

手术方式：后路手术：椎扳切除术减压、椎管扩大成形术减压+植骨融合术+钉棒内固定术（应用耗材：颈椎后路钉棒固定系统）。

手术方式：前后联合手术：单独前路或后路手术无法解除神经压迫。

术前评估（具体做哪些检查检验）

（一）骨科常规化验（骨科通用）：

血常规、尿常规、便常规（三大常规）

C反应蛋白、血沉（判断术前是否感染）

凝血七项、

生化全项

蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图（标本送血液科化验，术前判断患者是否为易栓体质）

动脉血气分析（60岁以上者）

（二）骨科术前常规检查（骨科通用）：

1、心电图

2、心脏彩超（60岁以上者）

3、肺部CT（60岁以下可用胸部X线片代替）

4、下肢深静脉彩超

5、颈动脉及椎动脉彩超+TCD（60岁以上者）

专科特色检查

颈椎动力位X线（评估颈椎稳定性，必要时检查）

颈椎三维CT、颈椎磁共振（明确椎管占位情况及神经压迫程度）

肌电图（必要时完善，评估神经损害及定位）

如存在心、肺疾病和血栓，参照《心肺疾病及血栓患者围手术期评估规范》进行补充

术后可能出现哪些并发症（具体症状体征），需要观察哪些问题，怎么检查评估，怎么处理（具体方案），需要做哪些检查检验（包括时间、频次）。

呼吸系统并发症

颈椎脊髓损伤后常见的肺并发症包括肺部感染、肺不张、呼吸功能衰竭、胸腔积液等，其中肺部感染为最主要的并发症。

并发症的发生与损伤严重性和损伤水平存在一定关系，完全性损伤患者并发症的发生比例显著高于不完全性损伤患者。同时，脊髓损伤节段越高，相关肺部并发症发生的可能性就越大。

翻身叩背、稀释痰液、鼓励咳痰、雾化吸入检查等措施可促进患者呼吸功能恢复。

预防性使用抗生素，动态观察（每3天）血常规+CRP等感染指标。

术后颈部血肿

术后出现颈部肿胀、张力增加、进行性呼吸困难、窒息，血氧饱和度下降，神经功能恶化。

完善B超、x线、MRI可帮助诊断。

及时、早期发现，迅速插管或气管切开，紧急清创，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，立即进手术室行手术探查、清创缝合。充分引流。

预防：完全彻底止血，充分可靠引流。术前凝血机制评估。术前停用活血药物及补品。术后避免腹压增加动作。

术后感觉异常:

是最常见的并发症。其表现为神经根支配区痛觉过敏或感觉异常；一般为一过性；通常发生在术后数日或数周，呈波动反复性，持续数日至数月不等。

术中刺激神经根和脊神经节是术后感觉异常的主要原因，（神经根充血水肿和脊神经炎）。

处理措施：神经营养药、脱水（地塞米松5-10mgQ12，甘露醇250mlQ12h，疗程3-5天）及理疗等。必要时完善MRI检查。

颈髓再灌注损伤

多见于颈椎多节段或单节段严重狭窄术后。颈椎管狭窄越严重，减压后颈髓反应性水肿越明显，术后出现颈髓损害症状反跳性加重。

完善B超、x线、MRI协助诊断。

可应用营养神经药物，脱水剂治疗，物理治疗，针灸治疗，康复治疗等。

神经根损伤

其主要表现为神经根支配区肌力下降和感觉异常；

处理措施包括神经营养药、脱水（地塞米松5-10mgQ12，甘露醇250mlQ12h，疗程3-5天）及物理治疗，针灸，高压氧，康复锻炼。

硬脊膜撕裂

主要表现为术后术区引流液呈清亮量大，出现低颅压头痛。

处理措施为病床调整为头高脚低位，补液。动态观察离子水平并纠正离子紊乱。延长抗生素预防中枢感染，切口隔日换药。

术后10~12d拔出引流管，缝合引流管加压包扎。

深静脉血栓（DVT）：DVT可于术后1-4天内发生，最迟可于术后30日时发生。对于下肢疼痛、小腿水肿，腓肠肌和大腿肌肉压痛，低热，脉速患者应提高警惕，及早筛查。

术后第一天复