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消化道出血的诊治策略
首都医科大学附属北京友谊医院消化科
北京市消化疾病中心
吴咏冬;;食管胃静脉曲张出血
（gastroesophagealvaricesbleeding，GOVB）;【治疗】
1、恢复血容量谨慎避免过度！-再出血与水肿
2、药物治疗是首选治疗手段
?-阻滞剂不宜应用（出血时）会降低血压
血管加压素（垂体后叶素、抗利尿激素）
联用或不联用硝酸酯类药物，降低门脉压、减轻器官缺血。;;;;【二级预防】预防再出血
?-阻滞剂：选择性与非选择性
普奈洛尔（心得安）
疗程、药物不良反应？
内镜治疗目的：根除静脉曲张？;【一级预防】
轻度静脉曲张-出血风险大：推荐使用非选择性?-阻滞剂；出血风险小：疗效未证实。
重度静脉曲张-出血风险大：推荐使用非选择性?-阻滞剂或内镜下套扎治疗；出血风险小：推荐使用非选择性?-阻滞剂而不行内镜下治疗。
防治共识（2008，杭州）中华保健医学杂志，2008，10：241-248
;急性非静脉曲张性（上消化道）出血
（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）;【活动性出血的判断】
Hb、Hct指标：
24小时内Hb下降20g/L或Hct下降6%，
或输血≥400ml后Hb增加10g/L
或Hct增加3%;生命体征：
收缩压90mmHg
脉压差30mmHg
脉搏100次/分
临床症状体征：
胃管、黑便、便血、肠鸣音、神志等;【治疗】
内镜下治疗
注射、热凝（热探头与APC）、金属钛夹。方法选择。
ForrestⅡ(a、b、c)的处理
抑酸药物（联用）：尽早大剂量PPI，如噢美拉唑80mg静推后，以8mg/h静滴，持续72h（240mg/d）
高PH：促血小板凝集、纤维蛋白形成、避免血凝块
溶解；溃疡快速愈合。;;内镜近期出血征象-Forrest分级;;
有争议的问题;血凝块处理;;SecondLookEndoscopy;;内镜治疗;内镜治疗方法选择;注射治疗;;热凝固治疗;热凝固治疗原理;;;APC;APC;;;;;;;;机械治疗;机械治疗存在问题;金属夹;套扎;;联合治疗;;内镜治疗后再出血;止血器械改进;内镜止血训练;隐性消化道出血
（obscuregastrointestinalbleeding,OGIB）
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