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青年科技人才托举工程人选申报书

（个人自荐）

申报人：

专业及类别：

工作单位：

填写说明

1.此表由申报人填报。

2.填写本表前，请认真阅读申报资格条件。

3.申请表填写需一式三份，可以复印，小四号仿宋体字填写。

4.本申请书各项内容须如实详细填写，无此项内容则填“无”。

5.单位名称需填写全称，电话等联系方式要准确无误。

6.正反打印。

人选基本情况

姓名性别民族

政治

出生日期籍贯

面貌

毕业院校及

学历学位

专业

参加工作时

专业技术职称/职业资格

间

-1-

工作单位及

联系办法

职务

通讯地址邮政编码

单位类别（1高校2科研院所3企业4其他）

从事专业（一级学科）

教育经历（从大学填起，包括国外教育经历）

起止年月学校专业

主要专业工作经历（含国外研究工作经历）

起止年月工作单位职务职称

国内外学术团体任职情况

起止年月学术团体名称职务

-2-

获奖和获基金资助情况

年度奖励种类获奖（基金）项目名称等次排名

代表论文和著作

题目发表时间刊物名称国别

科研工作基本情况及主要成果（限1000字）

-3-

正在（拟）从事的科研项目概况（限1000字）

-4-

培养导师有关情况和培养方向

导师姓名性别出生年月

专业方向职务职称

工作单位