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严重精神障碍患者随访技术

（1）风险评估

1）了解病情，安全随访首次随访前要了解患者的性别、年龄、病

史、诊断、既往有无暴力和攻击行为等。了解患者是否有酒或药

物依赖、近期是否有重大生活事件等。随访要在安全地点进行，

对可能有暴力和攻击行为的患者，须两名工作人员共同随访，与

患者接触时注意间隔安全距离，注意患者携带的可能变为凶器的

物品（扁担，雨伞，小刀等），最好要求患者家属陪同，必要时请

警察协助。

2）观察判断，综合随访

首先观察患者的言谈举止、外表、穿着、情绪反应，初步判断目

前状态；再通过询问患者生活状态、服药情况、精神症状、以及

精神症状对患者的影响（如幻听能否支配患者行为等）等来综合

判断病情。

3）特殊情况，请求支援

遇严重精神障碍患者出现伤害自己时，应进行安抚同时与家属及

时沟通，必要时通知公安部门协助；及时发现患者激越的迹象，

遇患者有危害他人行为或有危险性时，应立即请求公安部门支持。

（2）沟通交流

严重精神障碍的症状发现和严重程度判断主要依靠精神检查。与

患者建立关系可从询问日常生活开始，仔细观察、认真倾听、适

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时提问和澄清。如患者认为饭菜有异味是有人给自己下毒，不要

直接否定患者的陈述，应同情患者的感受，再进一步澄清症状。

应避免与患者长时间直接的目光对视，及时鼓励和肯定患者的努

力和进步，随时给予安慰和希望。

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（3）治疗安全性评估

对服用精神科药物的患者要注意药物不良反应的监测。包括：基

本生命体征（心率、血压、体温），体重变化，皮疹，嗜睡，锥体

外系症状（是否有身体僵硬、面容呆板、静坐不能、不由自主的

扭转头颈部、手抖、嘴部不停的咀嚼状或吞咽困难等），女性患者

月经紊乱等。根据需要定期监测生物学指标(血常规、肝肾功能、

血糖、血脂、心电图等)，发现异常者应根据严重程度，请精神卫

生专业机构进行技术指导或建议患者至精神卫生专业机构就诊或

启动应急医疗处置程序。

（4）个案管理

个案管理技术通过制定“个案管理计划”、并定期检查进展落实情

况来实施。实施人员以精防人员为主，在精神科医师的指导下,

联合经过培训的社会工作者、康复治疗师和心理卫生人员，以及

基层干部、民政干事、民警、助残员等。可3-5人组成个案管理

小组，按照专业特长分工合作，共同照顾一组辖区患者。根据患

者病情每人分管8-50名患者为宜。由于目前人力资源的限制，个

案管理的对象可优先考虑

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“病情不稳定”的患者。（待讨论：工作规范中个案管理针对基本

稳定患者开展。建议新示范区针对不稳定患者提供。）个案管理计

划”由个案管理组与患者及家属共同制定，以患者为中心。在评

估精神症状、功能状态、心理特点及面临的主要问题后，有针对

性地共同制定个体化的阶段性治疗或康复计划，落实分工职责，

协调各部门服务，确定时间进度，逐步改善患者的治疗、生活、

劳动能力现况，帮助患者重返社会。“个案管理计划”的制定原则

及服务工作规范。

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