肌张力完整版本.pptVIP

（五）肌张力评定的注意事项1、选择恰当的评定环境2、取得医患合作，避免紧张3、实施正确的检查方法，避免引起损伤4、进行全面的结果分析5、注意体位的摆放6、被动活动肢体要有一定的速度室温22~24度（一）肌张力的手法检查1、视诊2、触诊3、反射观察肢体或躯体的异常姿态肌张力高：触之硬肌张力低：触之软0-4级评分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活跃，4：阵挛腱反射、屈肌回撤反射5、被动运动（1）上肢被动运动肩关节外展前臂旋前旋后、腕关节屈伸（2）下肢被动运动髋关节屈伸、展收踝关节屈伸5、摆动运动（1）上肢摆动手的摆动、前臂、上臂摆动（2）下肢摆动小腿的摆动6、肌肉僵硬的检查头下落试验正常：下落速度快，检查者手有冲击感僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落7、伸展性检查上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸手腕靠近肩、双肘靠近脊柱上肢绕颈

下肢：踝关节屈伸膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲（二）肌张力异常的常用量表1、痉挛的评定量表（1）被动关节活动范围检查法痉挛程度评定标准轻度在关节被动活动范围的后1/4时出现阻力中度在关节被动活动范围的1/2时出现阻力重度在关节被动活动范围的前1/4时出现阻力，使被动关节活动难以完成（二）肌张力异常的常用量表（2）改良Ashworth分级评定法痉挛级别肌张力程度评定标准0级无痉挛无肌张力增高1级轻度增加在关节被动活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住或释放1+级轻度增加关节动活动范围前50%内突然卡住，后1/2呈现最小的阻力2级明显增加通过关节活动的范围内大部分时肌张力明显增加，但仍可以较容易的进行关节的被动活动3级严重增加被动活动困难4级僵直不能活动（二）肌张力异常的常用量表2、肌张力低下的评定量表级别评定标准轻度肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的抗重力能力，能完成一定的功能性动作中度到肌张力明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在重度抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动（三）电生理评定方法1、F波反应在较重慢性的痉挛患者F波持续的时间和幅度加大用超强刺激作用于神经，产生冲动将沿着神经干做双向传导，其中向远端引起肌肉产生动作电位M波，而向近端传导的冲动沿着神经轴索逆向传至神经细胞，使该神经细胞兴奋后再次发出冲动沿着神经轴索向远端传导，从而引起引起该肌肉又产生一个激发电位，即F波，F波是同一个运动神经元的回返兴奋，出现的时间比M波晚。（三）电生理评定方法2、H反射：痉挛时反射的幅度加大H反射消失是格林-巴利综合症的早期特征是运动阈下的强度刺激混合神经干，产生的冲动经传入神经至后根，进入脊髓前角，引起前角细胞的兴奋，又将冲动经运动神经元向下传至靶肌肉而引起的动作电位异常肌张力处理原则(1)减少加重痉挛的不当处理和刺激1.抗痉挛模式，脑外伤、中风、脊髓损伤等患者从急性期开始即应采取良姿体位对于严重脑外伤,去皮质强直者采取俯卧位去脑强直者宜取半坐卧位,使异常增高的肌力得到抑制;早期进行斜板站立和负重练习,避免不当刺激,如刺激抓握反射和阳性支持反射。2.消除加重痉挛的危险因素褥疮、便秘或泌尿道感染等各种原因引起的疼痛(如合并骨折、足嵌甲、关节疼痛),都可使痉挛加重。3.慎用某些抗抑郁药用于抗抑郁的某些药物可对痉挛产生不良影响可加重痉挛应慎用或不用。异常肌张力的治疗药物治疗：巴氯芬是一种肌肉松弛剂,是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂,同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的目的。该药对脊髓性痉挛有效对脑损伤痉挛几乎无效。应用时从小剂量开始,每次5~10mg,一日两次,每3日增加5mg,直到痉挛缓解为止通常每日最大量可达80mg。(2)丹曲林肌肉松弛剂,是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉