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黄骅星之翼孤独症儿童康复中心
PEP心理教育量表--评估报告
儿童姓名：出生日期：实际年龄：发展年
龄：
范围项目已有能力部分能力简要评价
总分（P分）（E分）
仿模16强处:
功
能
发
展
知觉13
小肌肉16
大肌肉18
手眼协调15弱处：
认知理解26
认知表达27
评分合计131
行R情感关系12评分：AMS
为
表
现
M游戏及兴趣8评分：AMS
S感觉反12评分：AMS
应
L语言异11评分：AMS
常
教育训练纲要：
受试者合作程度：测试人：测试日期：
黄骅星之翼孤独症儿童康复中心
评估总结PEP--心理教育量表
_____________
评估者儿童姓名：评估日期：
范围分）已有能力（P部分能力（E分）未达到的能力(F分)
模仿I
功
能
发
展
觉P
知
小肌肉GM
FA
大肌肉
手眼协调
EH
认知理解
CP
认知表达
CV
R情感关系
行
为
表
现
M
游戏及兴趣
S感觉反应
L语言异常
家庭养育环境及家长期
望:__________________________________________________________
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_____________________________________________________________________
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黄骅星之翼孤独症儿童康复中心
PEP心理教育量表—测试项目
测试员发展评分：
第一页
项目姓名：RSM812L项11IPFM16CP
总分出生日期：A121613EH
测试时间：M性别：合PE152618
GM
S
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