放射性肠炎护理查房(共32张PPT)【32页】.pptxVIP

放射性肠炎护理查房第1页，共32页。

查房目的熟悉放射性肠炎的概念及临床表现了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜第2页，共32页。

目录查房病例简介概述及临床表现诊断及护理知识拓张第3页，共32页。

现病史患者原有“放射性肠炎”病史，多次因便血在我科住院治疗，此次4天前受凉后出现鼻塞流涕，咽痛，伴有发热，最高体温38℃，伴有咳嗽咳痰，为白痰，在家自服止咳化痰药物治疗，两天前开始出现大便带血，为鲜红色血液，有时混有血块，并解血便7-8次，量较多伴头昏乏力，于7月20日来我院门诊治疗，收入我科。第4页，共32页。

既往史平素健康一般，无高血压病：无糖尿病：有“阑尾切除术”史，于2012年因“右下肺非霍奇金淋巴瘤”行手术治疗，术后化疗：输血史：有，于2012年发现“宫颈癌”行放疗术，术后出现放射性肠炎。第5页，共32页。

入院后医嘱予以二级护理，清淡半流质饮食检测血压Bid抑酸止血补液补充营养，对症治疗卧床休息，家属留陪观察患者24h出血量第6页，共32页。

护理体检生命体征：T36.5℃P72次/分R19次/分BP120/80mmhg一般情况：神志清楚，营养良好，步入病房，查体合作皮肤黏膜：皮肤无黄疸，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未及胆囊，双肾未触及腹部叩诊：肝肾区无叩击痛腹部听诊：肠鸣音正常第7页，共32页。

相关检查及化验11.1*109/L淋巴细胞8月26日白细胞4.2*109/L淋巴细胞比率10.3%↓中性粒细胞比率79.9%↑血红蛋白92g/L↓全胸片示：急性支气管炎隐血实验（+）患者黄染明显第8页，共32页。

呼气试验、肠道内容物培养、血胆盐产物检测等有助于明确腹泻病因。腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未及胆囊，双肾未触及3、忌食牛乳和乳制品。盆底超声、直肠腔内超声协助判断肛门疼痛、肛门失禁等病因，腹部盆腔CT/MRI等排除肿瘤复发；问题：体液不足与频繁腹泻及出血有关。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。3、忌食牛乳和乳制品。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。6、定期到门诊复查有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。护理问题及护理措施（一）腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。消化道造影判断放射性肠瘘的部位及程度等。腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常药量：灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。2、使用保留灌肠的方法，控制感染，告知患者注意事项。护理问题及护理措施（三）概述放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。第9页，共32页。

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临床表现1.早期症状由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1～2周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。2.晚期症状急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在10年后甚至30年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。（1）结肠、直肠炎??常出现于照射后6～18个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。（2）小肠炎??小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。第11页，共32页。

直肠指诊放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘