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第一章病历书写的基本要求
病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。既是确定诊断及制定治疗和预
防措施的依据,也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料;有时还为政法工
作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此,为
了提高病历质量,医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度,严肃、认真地书
写病历。
病历书写应遵循以下基本要求:(1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写
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