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周围神经卡压综合征

一、诊断、鉴别诊断及其依据

（一）诊断标准：符合下述检查之一即可诊断

1、肌电图：传导速度40m/s，所检查神经支配肌肉重收缩时低于混合相（电静息或单纯相）；

2、神经超声：长轴（神经干增粗或变窄，回声减低，明确卡压），短轴（点状强回声减低或消失）；

3、病变部位的X线、CT检查：骨骼异常，影响神经通道；

4、病变部位的MRI检查：出现占位，压迫神经。

（二）鉴别诊断

1、根性颈椎病：X线片提示椎体前后缘骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变窄。CT、MRI检查提示椎间盘退变，膨出或突出对神经根的影响；

2、胸廓出口综合征（TOS）：X线片提示颈肋。超声提示血管受压狭窄。肌电图提示臂丛下干损伤。CT、MRI检查提示解剖异常、体位性血管狭窄；

3、周围神经病：电生理检查（远端？近端？轴索？脱髓鞘？）肌电图提示（比如感觉运动分离）。

二、明确诊断需要哪些检查检验

1、肌电图；

2、神经超声；

病变部位的X线；

病变部位的MRI。

三、手术方式及手术适应证、禁忌证

（一）手术方式：周围神经卡压松解术。

（二）手术适应证

1、诊断明确的周围神经卡压综合征；

2、保守治疗3个月无明显缓解；

3、出现相应支配肌肉的萎缩；

4、症状出现不足3个月，但进展快速，严重影响患者生活。

手术禁忌证

1、发病时间短且症状较轻；

2、因为其他疾病，导致全身情况比较差；

3、有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的。

四、术前评估（具体做哪些检查检验）

（一）骨科常规化验（骨科通用）

1、血常规、C反应蛋白、尿常规、便常规（三大常规）；

2、凝血七项、术前四项、血型鉴定；

4、肝肾功能、离子、血糖、心肌酶；

骨科术前常规检查（骨科通用）

1、心电图

2、心脏彩超（60岁以上者）

3、肺部CT（60岁以下可用胸部X线片代替）

专科特色检查

1、肌电图（明确神经卡压平面及损伤程度）；

2、神经超声（明确神经卡压部位及形态）；

3、病变部位的X线、CT（明确神经卡压是否为骨性机制）；

4、病变部位的MRI（明确神经卡压是否为占位导致）。

五、术后可能出现哪些并发症（具体症状体征），需要观察哪些问题，怎么检查评估，怎么处理（具体方案），需要做哪些检查检验（包括时间、频次）

术后需重点观察的临床表现及体征：

皮肤感觉、肌力、肢体远端血运；

体温，体表温度、颜色，渗出性质及量；

一般情况及生命体征。

术后病情观察需要完善及关注检查检验项目

术后第一天及出院前血常规、生化、凝血；

请康复科会诊（早期进行功能锻炼）；

肌电图（门诊未完成）；必要时术后1个月、3个月、6个月；

5、术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查。

（三）术后可能出现主要并发症及处理

1、神经损伤，出现相应神经支配瘫痪、相应神经支配区域感觉迟钝、缺失。给予神经营养药物及康复训练，必要时再次手术探查；

2、感染（少见）。给予局部处理及应用抗生素；

3、局部肌力下降。给予康复训练。