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腰椎间盘突出症
诊断、鉴别诊断及其依据(尤其需要哪些检查检验)
(一)诊断标准:
症状:腰痛及下肢放散痛
体征:下肢感觉、肌力和反射异常
影像学检查:CT或MRI显示椎间盘突出、相应神经根受压
(二)鉴别诊断:
腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。安静休息、骑自行车多无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁。CT和MRI检查显示椎管狭窄,可进一步确诊。
腰椎结核:腰痛是最常见的症状。有神经根损害时可造成下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身中毒症状,拾物试验阳性,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT、X线、MRI显示骨质破坏,死骨形成,部分患者可见腰大肌冷脓肿。血沉、C反应蛋白、PPD实验,结核杆菌干扰素释放试验,抗核抗体测定,结核分枝杆菌DNA检测。
腰椎肿瘤:腰痛疼痛是最常见的症状,疼痛不因活动和体位变化而改变,疼痛呈持续性并加重,夜间加重,休息不缓解。可查到原发肿瘤。CT、X线、MRI可见椎体骨破坏、软组织肿块。全骨扫描有助于判断全身其他部位骨破坏情况。
慢性腰肌劳损:长期反复的腰背部酸痛或胀痛,时轻时重,迁延不愈,休息、适当活动或经常改变体位症状可减轻,伸腰或者拳头叩击后缓解,影像学检查无阳性发现。
明确诊断需要哪些检查检验
腰椎正侧位X线,腰椎CT,腰椎MRI。
手术方式及手术适应证、禁忌证、
手术方式:微创手术:
纤维椎间盘切除术、显微内镜椎间盘切除术、经椎间孔镜下椎间盘摘除术、开窗椎间盘切除术(应用耗材:经皮内窥镜下腰椎髓核摘除系统)。
手术适应证:
腰椎间盘突出症;
腰椎管狭窄症:
椎间孔狭窄;
骨质增生;
黄韧带肥厚;
侧隐窝狭窄;
盘源性腰痛:
术后复发,因手术瘢痕或解剖结构不清影响二次手术者。
马尾综合征
无法耐受全麻和开放手术的老年患者
(三)、手术禁忌证:
穿刺部位、路径、椎间隙有感染性病灶(治疗椎间盘感染和结核除外);
脊柱结核活动期;
血液凝血功能障碍疾病
有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的
因为其他疾病,导致全身情况比较差不能承受手术的
精神异常的患者
(四)、手术方式:腰椎融合固定术:
横突间融合固定术,经后路椎间融合固定术,经椎间孔融合固定术,经前路椎间融合固定术,经侧方椎间融合固定术。(应用耗材:腰椎后路钉棒融合系统)
(五)、手术适应证:
腰椎间盘突出症,不稳定者,椎体后缘离断,巨大椎间盘突出。
腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄:
腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱症:
术后复发。
马尾综合征。
(六)、手术禁忌证:
手术部位、路径、椎间隙、其他部位有感染性病灶(治疗椎间盘感染和结核除外);
脊柱结核活动期。
血液、凝血功能障碍疾病。
有严重的心、脑、肝、肺、肾病和糖尿病不能满足麻醉要求或不能承受手术的。
因为其他疾病,导致全身情况比较差。
精神异常的患者。
术前评估(具体做哪些检查检验)
(一)骨科常规化验(骨科通用):
血常规、尿常规、便常规(三大常规)
C反应蛋白、血沉(判断术前是否感染)
凝血七项、
生化全项
蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图(标本送血液科化验,术前判断患者是否为易栓体质)
动脉血气分析(60岁以上者)
(二)骨科术前常规检查(骨科通用):
1、心电图
2、心脏彩超(60岁以上者)
3、肺部CT(60岁以下可用胸部X线片代替)
4、下肢深静脉彩超
5、颈动脉及椎动脉彩超+TCD(60岁以上者)
专科特色检查
腰椎动力位X线(评估腰椎稳定性)
腰椎间盘CT和腰椎磁共振(评估椎间盘突出类型及神经压迫程度)
肌电图(必要时完善,评估神经损害及定位)
全脊柱正侧位(必要时完善,否存脊柱失平衡)
如存在心、肺疾病和血栓,参照《心肺疾病及血栓患者围手术期评估规范》进行补充
术后可能出现哪些并发症(具体症状体征),需要观察哪些问题,怎么检查评估,怎么处理(具体方案),需要做哪些检查检验(包括时间、频次)。
术后复发
诊断标准:髓核摘除术后症状完全缓解6个月后再次出现同一间隙同侧或对侧腰椎间盘突出症临床表现,并经影像学证实,即为腰椎间盘突出症术后复发。
患者术后过床或翻身注意轴性翻身。
下地活动由医护人员宣教注意事项。
拔除引流管后,拍腰椎正侧位X线或CT或MRI。回报后可辅助患者下床,需有专人保护,练习下肢肌肉功能。
术后早期,静养休息为主,腰椎支具保护,限制弯腰、久坐及腰椎负重。
术后第1、3、6、12个月门诊复查,必要时完善MRI或CT。
指导患者如何进行锻炼和下床活动。
术后感觉异常:
是最常见的并发症。其表现为神经根支配区痛觉过敏或感觉异常;一般为一过性;通常发生在术后数日或数周,呈波动反复性,持续数日至数月不等。
术
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