腰椎间盘突出症诊疗规范.docx

腰椎间盘突出症

诊断、鉴别诊断及其依据（尤其需要哪些检查检验）

（一）诊断标准：

症状：腰痛及下肢放散痛

体征：下肢感觉、肌力和反射异常

影像学检查：CT或MRI显示椎间盘突出、相应神经根受压

（二）鉴别诊断：

腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。安静休息、骑自行车多无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁。CT和MRI检查显示椎管狭窄，可进一步确诊。

腰椎结核：腰痛是最常见的症状。有神经根损害时可造成下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身中毒症状，拾物试验阳性，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT、X线、MRI显示骨质破坏，死骨形成，部分患者可见腰大肌冷脓肿。血沉、C反应蛋白、PPD实验，结核杆菌干扰素释放试验，抗核抗体测定，结核分枝杆菌DNA检测。

腰椎肿瘤：腰痛疼痛是最常见的症状，疼痛不因活动和体位变化而改变，疼痛呈持续性并加重，夜间加重，休息不缓解。可查到原发肿瘤。CT、X线、MRI可见椎体骨破坏、软组织肿块。全骨扫描有助于判断全身其他部位骨破坏情况。

慢性腰肌劳损：长期反复的腰背部酸痛或胀痛，时轻时重，迁延不愈，休息、适当活动或经常改变体位症状可减轻，伸腰或者拳头叩击后缓解，影像学检查无阳性发现。

明确诊断需要哪些检查检验

腰椎正侧位X线，腰椎CT，腰椎MRI。

手术方式及手术适应证、禁忌证、

手术方式：微创手术：

纤维椎间盘切除术、显微内镜椎间盘切除术、经椎间孔镜下椎间盘摘除术、开窗椎间盘切除术（应用耗材：经皮内窥镜下腰椎髓核摘除系统）。

手术适应证：

腰椎间盘突出症；

腰椎管狭窄症：

椎间孔狭窄；

骨质增生；

黄韧带肥厚；

侧隐窝狭窄；

盘源性腰痛：

术后复发，因手术瘢痕或解剖结构不清影响二次手术者。

马尾综合征

无法耐受全麻和开放手术的老年患者

（三）、手术禁忌证：

穿刺部位、路径、椎间隙有感染性病灶（治疗椎间盘感染和结核除外）；

脊柱结核活动期；

血液凝血功能障碍疾病

有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的

因为其他疾病，导致全身情况比较差不能承受手术的

精神异常的患者

（四）、手术方式：腰椎融合固定术：

横突间融合固定术，经后路椎间融合固定术，经椎间孔融合固定术，经前路椎间融合固定术，经侧方椎间融合固定术。（应用耗材：腰椎后路钉棒融合系统）

（五）、手术适应证：

腰椎间盘突出症，不稳定者，椎体后缘离断，巨大椎间盘突出。

腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄：

腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱症：

术后复发。

马尾综合征。

（六）、手术禁忌证：

手术部位、路径、椎间隙、其他部位有感染性病灶（治疗椎间盘感染和结核除外）；

脊柱结核活动期。

血液、凝血功能障碍疾病。

有严重的心、脑、肝、肺、肾病和糖尿病不能满足麻醉要求或不能承受手术的。

因为其他疾病，导致全身情况比较差。

精神异常的患者。

术前评估（具体做哪些检查检验）

（一）骨科常规化验（骨科通用）：

血常规、尿常规、便常规（三大常规）

C反应蛋白、血沉（判断术前是否感染）

凝血七项、

生化全项

蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图（标本送血液科化验，术前判断患者是否为易栓体质）

动脉血气分析（60岁以上者）

（二）骨科术前常规检查（骨科通用）：

1、心电图

2、心脏彩超（60岁以上者）

3、肺部CT（60岁以下可用胸部X线片代替）

4、下肢深静脉彩超

5、颈动脉及椎动脉彩超+TCD（60岁以上者）

专科特色检查

腰椎动力位X线（评估腰椎稳定性）

腰椎间盘CT和腰椎磁共振（评估椎间盘突出类型及神经压迫程度）

肌电图（必要时完善，评估神经损害及定位）

全脊柱正侧位（必要时完善，否存脊柱失平衡）

如存在心、肺疾病和血栓，参照《心肺疾病及血栓患者围手术期评估规范》进行补充

术后可能出现哪些并发症（具体症状体征），需要观察哪些问题，怎么检查评估，怎么处理（具体方案），需要做哪些检查检验（包括时间、频次）。

术后复发

诊断标准：髓核摘除术后症状完全缓解6个月后再次出现同一间隙同侧或对侧腰椎间盘突出症临床表现，并经影像学证实，即为腰椎间盘突出症术后复发。

患者术后过床或翻身注意轴性翻身。

下地活动由医护人员宣教注意事项。

拔除引流管后，拍腰椎正侧位X线或CT或MRI。回报后可辅助患者下床，需有专人保护，练习下肢肌肉功能。

术后早期，静养休息为主，腰椎支具保护，限制弯腰、久坐及腰椎负重。

术后第1、3、6、12个月门诊复查，必要时完善MRI或CT。

指导患者如何进行锻炼和下床活动。

术后感觉异常:

是最常见的并发症。其表现为神经根支配区痛觉过敏或感觉异常；一般为一过性；通常发生在术后数日或数周，呈波动反复性，持续数日至数月不等。

术