特应性皮炎诊疗规范.docx

特应性皮炎诊疗规范

一、辅助检查

常规检查：血常规、尿常规、粪便常规、血生化、感染四项/术前四项、心电图、胸片或肺部CT、重要脏器彩超或CT、血清总IgE、过敏原筛查、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测，必要时完善组织病理检查排除其他疾病，如需应用激素、免疫抑制剂或生物制剂需行结核杆菌干扰素释放试验及PPD试验、结核抗体检测。

诊断

（一）临床表现

1.本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，但近来发现，晚发患者并不少见。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。我国儿童AD患者病情严重度大多为轻度（74.6%），其次为中度（23.96%），重度较少（1.44%）。根据在不同年龄段的表现，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（2-12岁）、青少年与成人期（12-60岁）和老年期（60岁）四个阶段。

（1）婴儿期：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧；（2）儿童期：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；（3）青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样；（4）老年期是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。

（二）诊断

目前国外常用的诊断标准包括Hanifin?Rajka标准和Williams标准。我国学者康克非、张建中等和姚志荣等也提出了诊断标准。Williams标准在过去数年中应用较广。张氏标准推荐用于成人/青少年AD的诊断，姚氏标准推荐用于儿童AD的诊断。

1.Williams标准：

（1）主要标准：皮肤瘙痒；

（2）次要标准：

①屈侧受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；

②哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；

③近年来全身皮肤干燥史；

④有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）；

⑤2岁前发病（适用于4岁患者）。

确定诊断：主要标准+3条或3条以上次要标准）。

2.张氏标准：张建中等提出的中国AD诊断标准：

（1）病程超过6个月的对称性湿疹；

（2）特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）；

（3）血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。

符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断AD。此标准在诊断青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin?Rajka标准和Williams标准。

3.姚氏标准，姚志荣等提出的中国儿童AD临床诊断标准：

（1）瘙痒；

（2）典型的形态和部位（屈侧皮炎）或不典型的形态和部位同时伴发干皮症；

（3）或慢性复发性病程。

同时具备以上3条即可诊断AD。

典型的形态和部位（屈侧皮炎）包括儿童面部和肢端受累；非典型的形态和部位包括：（1）典型的湿疹样皮疹，发生在非屈侧部位（头皮皮炎、眼睑湿疹、乳头湿疹、外阴湿疹、钱币状湿疹、指尖湿疹、非特异性手部或足部皮炎/特应性冬季足、甲或甲周湿疹和身体其他部位的湿疹样皮疹）；（2）非典型湿疹样皮疹，单纯糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、痒疹、汗疱疹、丘疹性苔藓样变异。

此标准的敏感性也高于Hanifin?Rajka标准Williams标准。

AD有典型表现者诊断并不困难，但临床上有部分患者临床表现不典型，勿轻易排除AD的诊断，应当仔细检查和问诊，必要时进行长期随访。

鉴别诊断

AD的鉴别诊断包括脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Wiskott?Aldrick综合征、AD样移植物抗宿主病（GVHD）等。

病情评估

AD严重度的评价方法较多，常用的有AD评分（SCORAD）、湿疹面积和严重程度指数评分（EASI）、研究者整体评分法（IGA）、瘙痒程度视觉模拟尺评分（VAS）等。根据SCORAD评分，将病情分为轻度（SCORAD：0-24分）、中度（SCORAD：25-50分）、重度（SCORAD：50分）。疾病严重度评估可作为制定治疗方案的依据。

五、治疗与管理

治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。

（一）疾病管理与患者教