七、脾胃阳虚证——1、脾虚水停证.pdf

七、脾胃阳虚证——1、脾虚水停证

七、脾胃阳虚证：

1、脾虚水停证：

原文67、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉

沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。

解词：动经——动，伤害、损伤；动经即损伤经脉之气。

起则头眩——指病人由卧位坐起或起立时感到头晕目眩。

提要：脾阳虚饮停证证治。

语译：伤寒当以汗解，今误施吐下之法，致脾阳虚弱，运化失职，

水液留中，则见心下逆满，气上冲胸；脾阳不升，故起则头眩。脉沉

紧，为水气搏激于内之象。若更发汗，会发生身体振颤摇动不能自持

的症象。可用桂苓术甘汤治疗。

成因：表证误吐误下，致脾阳虚无力温运水饮，水气上逆。

症状：心下逆满（即胃脘胀满且有气向上冲逆之感）——心脾阳

虚，运化失司，水饮内生。水饮逆于心下，阻碍气机。

气上冲胸（即患者胸闷、气短、心悸）——脾虚不运，水湿内停，

水气上逆。

起则头眩（指病人头晕目眩，只能静卧，不能起动）——水湿困

阻中焦，清阳不升，水湿上冒。

脉沉紧——主里有水邪。

刘渡舟教授将此症称为“水气上冲—水心病”对其辩证很祥细，

摘录于下：

(1)色诊：其面色必见黧黑，名曰“水色”，其甚者，散见额、颊、

鼻梁、唇围、下颌等处。或皮里肉外，出现类似色素沉着之黑斑，名

叫“水斑”。

心开窍于舌，心阳不足，则舌色必然淡嫩；阳虚水不化津，故舌

苔水滑欲滴。

(2)脉诊：水气上冲为阴，脉应“沉紧”。验之临床，则多沉弦或

沉伏无力。

(3)辩证：气上冲胸——典型者，患者自觉心下有一股气向心胸或

咽喉上冲；非典型者，不见明显的气上冲，但依次出现或胀、或满、

或悸、或眩晕等症侯，从下而上，一见便知，故也不难辩认为水气上

冲之证。

胸满——以夜间发作为甚，气侯温和则轻，冷冽则重。伴见气短、

咽喉不利、如物梗阻、呼吸受阻等证。

心悸——心悸的出现有二：一是在气上冲咽喉时随之出现心悸；

另一是自觉左侧颈部之血管发生酸胀疼痛，则立即出现心悸。

心悸每发作于晨起，夜卧，饱餐之时，呈阵发性，轻者可以自止。

短气——活动量小时短气不明显，如登高爬楼等活动量大时则觉

“气短发憋”，呼吸急促，咽喉生痰，痰喉窒，则加剧短气，甚则憋

的周身出汗，频频矢气，小便也可失禁，同时心跳加剧。

辩证要点：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。

病机：脾虚水停，水气上冲。

治法：温阳健脾，利水降冲。

方药：苓桂术甘汤。

茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草（炙）各二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。

现代用法用量：茯苓20g，桂枝15g，白术、甘草（炙）10g。

水煎取汁，分温三服。

方解：茯苓——淡渗健脾利水

桂枝——辛温通阳化气

白术——甘温健脾燥湿

炙草——甘温补气和中

诸药合用，共奏温阳健脾，化饮利水，降逆平冲之效。

禁忌：禁发汗——因中阳本虚，水湿内停，发汗更伤阳气，使阳

更虚，水更盛。阳虚筋脉失养，水湿浸渍经脉——身振振摇（即肌肉

失去紧张力不能支持身体）。

苓桂术甘汤与苓桂枣甘汤证鉴别

证侯苓桂术甘汤证苓桂枣甘汤证

典型表现心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧脐下悸,欲

作奔豚

病机脾阳虚弱,水停中焦心阳虚弱,水停下焦

治法温阳健脾,利水消肿温通心阳,化气行水

组方特点用白术,重在健脾用大枣,培土制水,并重用苓桂

通阳化

气行水

临床应用：本方为温阳健脾、利水化饮之主方，治中阳虚弱，水

饮内停诸证。如脾虚无制，水气凌心之心悸等循环系疾病；痰饮犯肺

之喘咳等呼吸系疾病；脾虚水停之肿满等泌尿系疾病；痰饮上逆、蒙

蔽清阳之眩晕，目疾等。

案23——痰饮眩晕胸闷

患者，程某，男，46岁，2008年12月1日诊。