风湿性心脏病超声诊断.ppt

风湿性心脏病超声诊断风湿性心脏病风湿性心脏病是最常见的心脏病之一，多见于儿童和青壮年，尤以女性多见。风心病可累及一个或多个瓣膜，其中以二尖瓣最多，主动脉瓣次之。一个以上瓣膜同时受累者称为联合瓣膜病。累及二尖瓣者为95-100%，主动脉瓣者49%，三尖瓣者12%，肺动脉瓣者6.5%；其中单纯性二尖瓣病变占46.7%，二尖瓣合并主动脉瓣34.5%。二尖瓣狭窄病理及临床表现二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压升高，肺静脉扩张、淤血、水肿，肺动脉压升高左心房扩大、肺动脉扩张，右心房扩大，右心室扩大、肥厚，三尖瓣关闭不全早期无明显症状，后期通常出现气短或呼吸困难、咯血、咳嗽、发绀、乏力、心悸、头晕、胸痛等；急性左心衰时出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等；心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤二尖瓣狭窄声像图表现M型：二尖瓣前叶EF斜率减低，严重者A波消失，前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙样”改变二尖瓣狭窄声像图表现(续1)2D超声表现：二尖瓣瓣叶回声增强、增厚，严重者瓣膜纤维化、钙化，呈不规则团块状或条索状回声，瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜活动受限，瓣口减小，呈“鱼嘴状”；二尖瓣前叶呈“圆顶样”改变；腱索增粗，回声增强，腱索和乳头肌可发生粘连、缩短左心房扩大；肺动脉扩张、肺动脉高压、右心房扩大；左心房内血栓形成：长条或团块样云雾状低回声，回声较均匀、边缘固定、活动度小二尖瓣狭窄声像图表现(续2)CDFI：舒张期二尖瓣口可见红色明亮、细窄射流束，左心室内血流呈五彩镶嵌色；伴有二尖瓣关闭不全者收缩期左心房内可见花色返流信号二尖瓣狭窄声像图表现(续3)CW：二尖瓣口舒张期血流频谱增宽，E峰上升速度加快，下降速度减慢，峰值血流速度加快二尖瓣狭窄超声定量瓣口面积轻度：1.5-2.0cm2；中度：1.0-1.5cm2；重度：1.0cm2；二维超声测量法：二尖瓣水平左室短轴切面PHT（压差降半时间）法：二尖瓣口频谱MVA=PHT/220连续方程法：二尖瓣口和主动脉瓣口频谱MVA=AOA×TVIAO/TVIMVPISA（汇聚）法：心尖四腔切面或两腔切面MVA=2πr×Va×θ/180°×Vmax二尖瓣关闭不全病理及临床表现二尖瓣关闭不全时，左心室血液返流到左心房，左心房、左心室容量负荷增加，左心室舒张末期容积增加，左心房压力升高，肺静脉压升高，肺静脉淤血，肺动脉压增高左心室、左心房扩大；肺动脉扩张，右心房、右心室扩大通常没有明显临床症状，或仅有心悸、乏力、胸痛、气短等非特异性症状；病情突然恶化可出现呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咳嗽、咯血等急性左心衰症状；心尖区闻及特征性高调、响亮的收缩期杂音，可伴有震颤二尖瓣关闭不全声像图特征2D：胸骨旁左室长轴切面和四腔心切面显示收缩期二尖瓣关闭时对合欠佳，二尖瓣短轴切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭时有缝隙；左房、左室扩大；CDFI：左房内出现收缩期返流之花色血流信号，起自二尖瓣，延伸入左心房，返流束的方向多指向左房中部CW：取样容积置于二尖瓣口左房侧，可探及收缩期负向、高速湍流频谱二尖瓣关闭不全超声定量返流束长度轻度：1.5cm；中度：1.5-3.0cm；中重度：3.0-4.5cm；重度：4.5cm返流束面积轻度：4cm2；中度：4–8cm2，重度：8cm2返流束面积/左房面积轻度：20%；中度：20-40%；重度40%二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂是非风湿性病变中最常见瓣膜病，通常是指心室收缩期部分或全部二尖瓣瓣叶脱向左心房超过二尖瓣环水平。多数伴有二尖瓣关闭不全，少数无明显返流。根据病因，分为原发性和继发性两类，前者是指二尖瓣瓣叶及其瓣器发生粘液变性等病变所致；后者包括马方综合征、结缔组织病、冠心病、肥厚性心肌病、先心病和感染性心内膜炎等。二尖瓣脱垂容易出现各种心律失常，有猝死危险。二尖瓣脱垂声像图特征M型：二尖瓣活动曲线上CD段向后移位，呈吊床样改变；2D：左室长轴切面及心尖四腔切面可见收缩期瓣叶向左心房运动，并超过二尖瓣环连线，瓣体部分突向左房，凹面向左心室，左房内可见瓣叶回声和（或）腱索回声；CDFI：收缩期左房内出现返流信号，起自二尖瓣，返流束方向指向升主动脉后壁或左房后壁主动脉瓣狭窄病理及临床表现主动脉瓣狭窄时，左心室压力负荷增加，排血受阻，左心室收缩末期和舒张期血量增加，心肌收缩力增强，代偿性心率加快左心室肥厚、扩大，左心房扩大，晚期肺动脉压升高，肺动脉扩张，右心房、右心室扩大心排血量减少时可出现低血