鼻渊【35页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

2024/8/61鼻渊

2024/8/62[概述]鼻渊：是指外邪侵袭或脏腑失调，所致的以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛（或头昏头重）、鼻塞、嗅觉减退等症状

2024/8/63耳鼻喉科的常见、多发病。有资料显示：发病率为12%，在鼻部疾病中的发病率为23.5%，并且有逐渐上升的趋势常游泳、跳水、飞行者多发，寒冷季节较多发，没有明显的地域性区别

2024/8/64病名与别名：“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多，流涕时间之久。鼻渊之名语出《内经》——“胆移热于脑，则辛頞（é）鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”又名“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”、“历脑”、“控脑痧”等

2024/8/65相当于西医学的急、慢性鼻窦炎。其中：急性鼻窦炎：多与细菌感染有关慢性鼻窦炎：与细菌感染、免疫力低下、变态反应等有一定的相关性。

2024/8/66王德鉴等在《实用中医耳鼻咽喉口腔科学》中提出：急性鼻窦炎——多属实证鼻渊范畴慢性鼻窦炎——多属虚证鼻渊范畴

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2024/8/68前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2024/8/69鼻泪管开口额窦开口筛泡上颌窦开口下鼻甲残端中鼻甲残端上鼻甲

2024/8/610鼻渊急性起病者多由于体质偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，易为外邪侵袭而发病。属肺、脾、胆（肝）之实证热证慢性迁延者多由于急性起病之后，体质虚弱，失于调理，致使反复发作，或因治疗不彻底，迁延失治，邪气久羁而成。临床上，多见于肺脾之虚损为主

2024/8/611[病因病机]一、外邪袭肺二、胆腑郁热《济生方·鼻门》说：“热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄瞑目，故得之气厥也”三、肺经蕴热《辨证录·卷4》谓：“人有鼻塞不通，浊涕稠粘，已经数年……谁知是肺经郁火不宣”四、脾胃湿热《景岳全书》卷二十七曰：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”

2024/8/612五、肺气虚寒《灵枢·本神篇》谓：“肺气虚，则鼻塞不利少气”。六、脾气虚弱

2024/8/613[临床诊断]1.病史2.主要症状：1）急性起病者：局部症状：鼻塞，流涕，嗅觉减退，头痛较剧全身症状：全身可伴发热恶寒，周身不适，食欲不振，口渴，便秘等。不同鼻窦病变，其头痛部位有所不同：急性上颌窦炎：前额部痛或上颌窦区疼痛急性额窦炎：定时性前额部疼痛急性蝶窦炎：头痛以枕部、头顶、额及颞部急性筛窦炎：常觉内眦及鼻根部疼痛

2024/8/6142）慢性迁延者：有鼻渊反复发作病史鼻涕粘稠或黄或白而量多，鼻塞时轻时重，嗅觉不灵，或感头重胀痛不适。至于全身的症状，无急性的明显，较常见的为记忆力衰退和思想不集中。

2024/8/615体征：（一）急性起病者：1．鼻窦相对应的部位红肿及压痛2．鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀、尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚，鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。用1%麻黄素收缩鼻粘膜或擤出鼻腔大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂，前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性分泌物。后组鼻窦炎者则见于嗅裂有脓性涕引流。3．鼻窦X线检查：4．上颌窦穿刺冲洗或体位引流可进一步明确诊断。

2024/8/616（二）慢性迁延者1）鼻腔检查：鼻粘膜呈慢性充血，鼻甲肿胀湿润，中鼻甲肥大或息肉样变。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可见脓性分泌物。2）X线鼻窦拍片：X线鼻窦照片常显示窦腔模糊，密度增高及混浊，有时可见液平面或鼻肉阴影等。必要时可行鼻窦CT或MRI（磁共振成象）检查。3）鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦，通过穿刺冲洗以了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等，分泌物可行脓液细菌培养和药物敏感试验。

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2024/8/618引流:嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？右鼻腔前面观脓

2024/8/619[辨证论治]治疗思路本病以“通排补”为治疗之大法。即芳香通窍，祛痰排脓，补益