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064神经肌肉疾病病人的麻醉

064神经肌肉疾病病人的麻醉第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。

神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。

第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy)俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。

癫痫是多种病因引起的综合征。

其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。

发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。

一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。

但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。

癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。

（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。

当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。

（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。

主要的抑制性递质为?-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。

正常人脑内GABA的浓度为2~4?mol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。

癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。

提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。

兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。

兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。

（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。

脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。

癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。

（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。

采用神经元内微电极技术观察到癫痫灶内的神经元有爆发性去极化偏移（paroxysmaldepolarizationshift，PDS）现象，即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85?v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。

广泛同步性PDS合并成棘波发放，可在皮层表面或头皮记录到。

神经元的同步化发...