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业务学习

高血压脑出血

赵赟

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高血压脑出血

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一、概述

是发生在原发性高血压患者颅内基底节、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血

男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人

高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%

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二、病因

高血压（45%）：

动脉硬化（30%）：

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。

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三、临床表现

临床特点为突然出现剧烈头痛，继之出现不同程度的意识障碍，神经系统体征随出血部位而异。

临床表现

部位昏迷瞳孔眼球运动运动感觉障碍偏盲癫痫发作

壳核较常见正常偏病侧主要为轻偏瘫常见不常见

丘脑常见小(±)向下内偏斜偏身感觉障碍短暂出现不常见

脑叶少见正常正常或轻偏瘫或偏身常见常见

偏病侧感觉障碍

脑桥早期出现针尖样水平侧视四肢瘫痪无无

水平麻痹

小脑延迟出现小(±)晚期受损共济失调步态无无

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四、治疗

一般治疗：控制血压，降低颅内压，对症治疗

保守治疗

手术治疗（适应症）

1.患者清醒，出血量中等至大量，通常皮质下，壳核出血30ml,丘脑出血10ml

2.小脑血肿10cm,血肿直径3cm,伴有脑干压迫和伴有脑积水的患者

3.中等至大量脑叶出血，出血后保留一点程度的意识和神经功能，其后逐渐恶化，应积极手术。

4.年轻的患者

5.微侵袭血肿清除术仅有微小针道损伤，适应症可适当放宽

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微创血肿清除术在HICH的应用

手术时机的选择。

a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快

b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则应该视病情初步稳定之后，再进行微创手术治疗，以尽量减少并发症的发生率。

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四、治疗

术后的注意事项

①保持血压稳定：过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足。

②控制颅内压增高：防止继发性损害。

③防止并发症：如肺感染、消化道出血、水电解质紊乱

④早期进行语言、肢体功能锻炼

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五、护理

保守治疗

1、绝对卧床休息；保持病房安静，严格限制探视。

2、减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。

3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。

4、瘫痪的病人予保持肢体功能位，被动运动，鼓励主动运动，语言障碍给予语言训练。

5、做好病情的观察和记录，做好基础护理，生活护理。

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五、护理

手术治疗

1.术前常规护理

2.术后护理

全麻术后的护理常规

伤口的观察及护理

各管道的观察及护理

基础护理

严密监测血压

做好病情的观察与记录

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五、健康宣教

药物指导根据医嘱按时服药，切忌突然

停药

功能锻炼肢体功能锻炼，语言康复训练

自我保健减轻体重，适当运动，戒烟，

保持稳定的情绪

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五、健康宣教

饮食小贴士---高血压性脑出血饮食的三忌三宜

忌：限制盐的摄入忌吃生冷食物限制脂肪摄入

低于5g/日低于300mg/日

宜：适当蛋白质多吃蔬菜水果含碘的食物

蛋清、瘦肉、鱼类VitC可降低胆固醇防止动脉硬化

各种豆类及豆制品增强血管的致密性

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感谢聆听！

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