一例肿瘤患者的深静脉置管护理 毕业论文正文.doc

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一例肿瘤患者的深静脉置管护理

摘要:本文报告了一例肿瘤患者的深静脉置管的护理要点，以及患者病例概要，重点突出了PICC置管的护理措施，对本例肿瘤患者采取深静脉置管后进行放化疗治疗。化疗过程中重点做好深静脉置管的护理，以防导管脱落，长期置管防止发生机械性静脉炎，在输注化疗药物时出现液体外渗以及严防发生感染REF_Ref2649\r\h[1]。经过深静脉置管后进行化疗，患者肿瘤得以抑制，病情得到改善。肿瘤患者目前化疗采取深静脉置管对于患者来说是比较好的一种化疗方式，只要护理得当，患者可避免出现皮肤受损及反复化疗穿刺时带来的痛苦。加强对深静脉置管的护理就能够让患者治疗过程中减少不必要的痛苦。

关键词：肿瘤患者；深静脉置管；护理措施

案例介绍

1临床资料

1.1一般资料

临床科室

肿瘤科

患者姓名缩写

YY

年龄

56岁

性别

男

体重（kg）

69kg

身高（cm）

168cm

体重指数

24.45

饮食（医嘱）

清淡

饮食

护理级别

Ⅰ级

入院医疗诊断

直肠腺癌（cT3cNOMOⅡA期）

1.1.1主诉：诊为直肠癌1月余，拟化疗。

1.1.2既往史：否认有“糖尿病、冠心病、高血压”、“肺结核、肝炎、伤寒”等传染病病史、手术史、外伤史及无输血史;否认食物和药物过敏史。疫苗接种的历史是未知的。

1.1.3家族史：父亲有“高血压”病史，母亲有“高血压、糖尿病”病史，哥哥因“肺恶性肿瘤”去世，弟弟有“糖尿病”病史，否认家族性遗传性病史。

1.1.4现病史：患者诉2年前无明显诱因出现大便带血，为鲜红色，附在大便表面，大便次数1-2次/日，为稀便，量具体不详，无血凝块，无里急后重，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，自以为“痔疮”，予痔疮膏治疗，未见明显好转，未系统诊治。近3个月来未解大便时内裤有血，解大便前滴血或喷射性便血，为暗红色，量多，无血凝块，伴肛门坠胀感，大便次数为1-2次，为黏液或黑色稀便，偶有里急后重。12月28日至建水县人民医院肛肠科门诊就诊，行肠镜检查示：距肛门约0.1-1.5cm直肠腔内见一肿物，周边隆起，中央凹陷，有糜烂出血，考虑“直肠癌？”，予取病检送检，2021-1-6病理结果回示：直肠黏膜考虑腺癌。我院病理会诊：病理诊断：（直肠黏膜)：腺癌（中分化）；完善全身检查，经MCT讨论，患者目前诊断：直肠腺癌（cT3cNOMOⅡA期）；普外科主任医师给予患者行直肠指检：肿瘤位置低，位于齿状线上方，肿瘤质硬、固定，退出指套无血染。目前患者肿瘤暂无法根治性完整切除，建议患者先行新辅助放化疗治疗，后评估手术。排除放化疗禁忌，2021年1月4日开始行第一周期XELOX方案化疗：奥沙利铂130mg/m2ivd1+卡培他滨1000mg/m2po每日两次（早晚各一次）d1-14停7天，q21d;患者体重69kg,身高168cm,体表面积1.77㎡，予奥沙利铂230mgivd1=卡培他滨1500mgpo每日两次，d1-14天，q12d；排除放化疗禁忌，2021-1-8开始行同步放化疗，GTV影像可见直肠肿瘤，CTV包括髂总、髂内、直肠系膜周、骶前等淋巴结引流区，PTV为CTV外扩0.5cm放疗治疗，累计放疗DT：4500cGy/180cGy/25f,放疗期间同步化疗，具体：卡培他滨1500mgpo每日2次，放化疗后出现下腹部不适、食欲减退、骨髓抑制等副反应，给予对症处理后好转。目前患者自诉未再便血，大便较前成型，每天3-5次，每次量少，伴里急后重，无黏液血便，无发热、恶心呕吐、腹泻等不适，患者病程中精神、睡眠及饮食尚可，大便如上述，小便正常，体重无明显变化。

1.2身体评估

1.2.1生命体征（时间：2021年2月25日）

T：36.5℃P：80次/分R：18次/分BP：118/80mmHg

1.2.2评估结果：大便带血，解大便前滴血或喷射性便血，偶有里急后重，伴肛门坠胀感，肠镜检查示：“直肠癌？”，取病检结果回示：腺癌（中分化）。

1.3各项检查、检查结果及异常原因

1.3.1肠镜检查示：距肛门约0.1-1.5cm直肠腔内见一肿物，周边隆起，中央凹陷，有糜烂出血，考虑“直肠癌？”

1.3.2生化结果示：甘油三酯：1.71mmol/L、总胆固醇：6.08mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇：1.02mmol/L、AST：ALT：0.77、肌酸激酶：203U/L;

1.3.3腹部增强MRI结果示：直肠区改变，结合临床，考虑直肠低位占位性病变，直肠癌？（T3cNxMx）,距肛下缘3.6cm。STAGE1,环周切缘阴性，壁外血管未受侵犯，未见明确肿大淋巴结。

1.4目前用药

1.4.1药物（商品名、药物名）：奥沙利铂

剂量、剂型、途径、次数：2