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保留神经的宫颈癌根治术的研究进展
早期宫颈癌患者首选手术治疗，传统宫颈癌根治术包括广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，该术式不可避免地造成盆腔自主神经损伤，导致盆底器官功能障碍。保留神经功能的宫颈癌根治术成为早期宫颈癌手术治疗的发展趋势。随着保留神经功能手术的安全性和可行性不断得到验证，该术式逐渐被接受。近年来，保留神经的术式经历了不断的演变和发展，与保留神经相关的手术解剖学也有相应的进展。单孔腹腔镜、机器人、迷你腹腔镜等手术操作系统也被应用于保留神经的根治术中。由于盆腔自主神经呈网状分布肉眼识别困难，术中不能确切保留神经，从而制约了手术的规范化及推广。术中神经电生理技术的应用可能成为保留神经手术的一个新的发展方向。
[Abstract]Earlystagecervicalcancerismainlytreatedbyradicalhysterectomyandpelviclymphnodedissection.Extensivepelvicsurgerycandamageinnervationofthepelvicorgansresultinginurinary，rectalandsexualdisorders.Nerve-sparingradicalhysterectomy（NSRH）wasintroducedasoneofthetreatmentoptionforcervicalcancerpatientsufferfrompostoperativecomplains.Substantialprogresshasbeenmadeinunderstandingtheneuroanatomyoftheantonomicpelvicplexus.Nervesparingtechniqueinlaparoendoscopicsingle-siteradicalhysterectomy，robotic-assistedradicalhysterectomy，minilaparoscopicradicalhysterectomyandhasmadegrateprogress.Becausethenervefibersofpelvicplexuearedistributedinanetwork，itisdifficulttoidentifywiththenakedeyes.Theinaccuracyofnervepreservationrestrictsthestandardizationandpromotionofsurgery.Intraoperationneurelectrophysiologicalmonitoringmaybeanewdevelopmentdirectionofnerve-sparinghysterectomy.
[Keywords]Cervicalcancer；Nerve-sparingradicalhysterectomy；Intraoperationneurelectrophysiologicalmonitoring
宮颈癌是世界范围内排名第二位的女性恶性肿瘤，WHO报道全球每年新发病例50万，27万死于宫颈癌[1]，2015年我国宫颈癌新发病例9.89万，死亡3.05万[2]；近年来宫颈癌发病趋于年轻化，有超过50%的宫颈癌患者发病年龄小于50岁[3]，严重危害女性健康。目前宫颈癌早期以手术治疗为主，其中广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术为标准根治术。若无淋巴结转移，患者5年生存率可达90%[4]。因此，宫颈癌根治术后的生活质量越来越受到人们的重视。然而传统根治术不可避免的导致一些脏器功能障碍，如膀胱功能障碍、结直肠蠕动紊乱、性功能障碍等等，其中膀胱功能障碍最为常见，表现为下尿路功能异常，如尿意丧失、储尿和排尿异常、逼尿肌不稳定、尿失禁等，发生率为5%～76%[5]，严重困扰着术后患者的正常生活。目前认为这些并发症的发生是由于下腹下丛（inferiorhypogastricplexus，IHP）及盆腔内脏神经（pelvicsplanchnicnerve，PSN）发出的膀胱支损伤导致的结果。因此，如何在术中既最大限度按照标准术式切除肿瘤，又尽可能保留盆腔自主神经的功能成为进一步改进手术技术的热点问题。
1保留神经术式的提出和发展
1921年，日本妇科专家Okabayashi对Wertheim术式进行改良，进一步扩大了手术范
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