冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件.pptx

第三章循环系统疾病

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

（简称：冠心病CHD）;CompanyLogo;导入病例;CompanyLogo;6.体育活动少：不运动的发生率、死亡率翻一翻

7.高尿酸血症或痛风(成人男:149-417μmol/L女:89-357μmol/L)

(60岁男:250-476μmol/L女:190-434μmol/L)

男女发病率分别：13%、1.33%

8家庭史与遗传有关

9.其它：

竞争性强，工作专心而不注意休息，强制自己成为奋斗的A型性格者

;CompanyLogo;一、稳定型心绞痛(慢性/劳力型心绞痛);CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;正常冠脉造影;诊断与鉴别诊断;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;3.血管重建治疗

①经皮冠状动脉介入治疗(PCI):目前已成为冠心病治疗的重要手段。

②冠状动脉旁路移植术(CABG):适合多支病变和病变广泛的患者。;稳定型心绞痛的治疗;急性冠状动脉综合征（ACS）;CompanyLogo;CompanyLogo;1.心电图

大多数患者UA（变异型心绞痛）发作时有一过性ST-T改变。

通常上述心电图动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失，

若心电图改变持续12小时以上，则提示NSTEMI的可能。

2.心肌酶谱（乳酸脱氢酶）——明显升高！

UA时心肌酶不升高或仅轻度升高。

NSTEMI时可出现心肌酶的明显升高

3.心肌坏死血清生物标志物——升高

①肌红蛋白:2h内升高,12h达高峰,24-48h恢复←出现早,特异性不很强

②肌钙蛋白（cTn）T或I:3-4h后升高←出现稍迟,特异性很高。

③肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4h内升高，16-24h达高峰，3-4d恢复。

④乳酸脱氢酶（LDH）升高

⑤天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。;典型心绞痛症状(含硝酸苷油没明显缓解)+心电图改变(ST-T抬高)

+心肌损伤标记物(肌钙蛋白（cTn）T或I)测定

诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者，可以进一步作负荷心电图或核素心肌灌注显像及冠状动脉造影等检査明确诊断。;治疗目的：即刻缓解缺血和预防严重不良后果(即死亡或心肌梗死或再梗死）;（4）抗凝治疗

常规应用于中～高危的UA/NSTEMI患者，包括：

①普通肝素

②低分子肝素

③磺达肝癸钠

④比伐卢定;辛伐他汀

阿托伐他汀

氟伐他汀

瑞舒伐他汀;抗凝血药;不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的治疗;急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;心电图检查;1.T波呈直立、高耸、前后两肢不对称。为心梗最早的改变。

;典型可见T着冠(T波高耸,两支不对称,,最早）

心梗T渐抬高,并与T波融合（弓背向上提高）

T波倒置下河了

急性异Q要出现（QsQrQR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）;①前壁要在3到4?（V3—V4出现异常Q波）

②前间壁1至3导间（V1—V3出现异常Q波）

③侧壁Ⅰ、L和56(Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）【吃，Ilove6=侧：IL56】

④广泛前壁一溜烟?（V1——V6出现异常Q波）

⑤下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）

⑥后壁1、2T波尖（V1、V2R波增高,T波高耸,V7—V9出现异常Q波）

缺血ST多下移?(ST段普遍下移0.05mV);高侧壁;心室壁梗死;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;Co