船舶压载水和沉积物监管免除证明式样.doc

船舶压载水和沉积物监管免除证明

EXEMPTIONCERTIFICATE

―、船船基本信息(GeneralInformation)

船名(ShipName)：

IMO识别号(IMONumber)：

国籍(Nationality):

总吨(GrossTonnage):

船型(ShipType):

建造时间(DateofConstruction):

二、免除时限(DurationofExemption)

该船船符合《船舶压载水和沉积物管理监督管理办法》第二十三条免除之规定，决定给予本船舶免除压载水管理要求，本免除自××年××月××日生效，至××年××月××日失效。

THISISTOCERTIFYthattheM.V.__________meetstheprovisionsofexemptionsinArticle23oftheRegulationsonSupervisionandAdministrationofShipsBallastWaterandSedimentsandisg「antGdexemptionsfromtherequireme

forballastwatermanagement.Thisexemptionshalltakeeffectfromthedateof__________（DD/MM/YYYY）andexpireonthedateof__________（DD/MM/YYYY）.

该船舶应于××年××月××日至××年××月××日期间进行中期审查，在此期间未完成中期审查的，该免除证明自动失效。

TheM.V.__________shallbesubjecttointermediatereviewduringtheperiodfromthedateof__________（DD/MM/YYYY）tothedateof__________（DD/MM/YYYY）.Thisexemptioncertificateshallexpireautomaticallyincasetheintermediatereviewisnotcompletedduringthisperiod.

××海事×

__________MaritimeSafetyAdministration

××年××月××日

（DD/MM/YYYY）

中期审查签注页

PageforEndorsementofIntermediateReview

审查日期：××年××月××日

ReviewDate:__________（DD/MM/YYYY）

经审查，该船舶提供的免除材料与船舶实际运营情况一致/不一致，决定继续/不予压载水管理免除。

TheexemptionmaterialsprovidedbyM.V.__________areconsistent/inconsistentwithitsactualoperaticnuponreview.Thedecisionistoextend/ceasegrantingexemptionfromballastwatermanagement.

审查人：××

Reviewer:__________

执法证编号：××

NO.ofLawEnforcementCertificate:__________

××海事×

__________MaritimeSafetyAdministration

××年××月××日

（DD/MM/YYYY）