超声引导下肩关节液压扩张联合针刀治疗肩周炎的临床应用【51页】.pptxVIP

超声引导液压扩张联合针刀松解治疗肩周炎的临床应用郑州市中医院疼痛科

目录一、肩周炎的定义二、肩周的解剖三、治疗技术1.麻醉下肩关节松解术2.超声引导下的液压扩张术和针刀松解术

“肩周炎”——

一个不准确的概念肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。1872年duplay首先提出“肩周炎”这个名称。1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词，才与“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等疾病区分开来。1946年neviaser粘连性肩关节囊炎（AdhesiveCapsulitisofShoulder）

定义是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。

肩周炎原发性肩周炎退变、劳损、感受风寒继发性肩周炎上肢创伤、颈椎病、腰背疾病、糖尿病等

病因肩部原因①本病大多发生在50岁左右中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

病因肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

病理特点

关节囊慢性纤维化→成纤维细胞↑

成肌细胞↑→I型和Ⅲ型胶原↑→关节

囊增厚

+

滑膜充血、水肿→增生

↓

关节囊腔粘连、狭窄

肩周炎的发病机理早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。

肩周炎的主要临床表现一般无外伤史，或有很轻微的外伤。肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状，具有持久性，夜间可自觉加重。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区

肩周炎分类1）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。

肩周炎分类2）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

肩周炎分类3）肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

肩周炎分类4）其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等

肩周炎分型①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。

肩周炎分期开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；冻结期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失解冻期疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

肩关节的支持韧带肩胛骨的关节盂与肱骨头相比，盂小而浅，支持作用微弱，主要靠周围肌肉和韧带支持。（1）盂肱关节：喙肱韧带、盂肱韧带、肱二头肌长头腱、肩袖（冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌止端）（2）肩锁关节：喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带（3）胸锁关节：胸锁前韧带、胸锁后韧带、胸锁上韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带（4）肩胛-胸壁间连接、斜方肌、前锯肌、胸大肌、背阔肌（5）喙锁关节：喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）（6）肩峰下关节：喙肩韧带、肩袖

解剖肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：1.肌和肌腱2.滑囊3.关节囊

1.肌和肌腱肌和肌腱可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂