小儿胫骨干骨折诊疗规范.docx

胫骨干骨折

一.辅助检查：

1.术前辅助检查：

心电图、胸片、血尿常规、凝血五项、术前四项、血型、生化全项

骨折部位的x线或者ct

2.术后辅助检查：

手术部位的x线、血常规

3.术后观察手术部位远端的血运。

二．诊断及诊断依据

骨干(中段骨)骨折常见。高能量和低能量损伤对软组织损伤的程度不同，要加以区分。大多数病例排骨是完好的。由于小儿骨膜弹性好，所以这些骨折通常都是稳定的或仅有轻微移位（在成人骨干比骨膜强度大，因此骨干骨折时，骨膜总是撕裂)。小儿完整骨膜的弹性作用可以避免骨折移位。胫排骨双骨折比单纯胫骨骨折更易出现移位。

多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。应常规检查足背动脉、胫后动脉、排总神经有无损伤。注意骨筋膜间隔综合征的发生。X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及干髓端及关节面的骨折Pilon骨折)诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

三．治疗

1、管型石膏固定：低能量的无移位骨折可将患儿伤肢垂于床边先打短腿石膏分两期打好长腿石膏管型。肢体悬垂位可以确保良好复位。患儿仰卧位打小腿石膏可导致向后成角{重力作用)。两段石膏固定方法连接部位要放置足够的衬垫(毡垫是理想的选择)。先打小腿的管型而后再伸膝位向上固定。长腿管型石膏要求膝关节屈曲l10°一15°，踝关节固定于中立位。稳定的骨折允许早期负重。做好骨折位置石膏的塑形非常重要。在足弓和跟腱部位要尽可能避免管型松动.以防止骨折移位。同时也要预防足跟部石膏压疮。对于稳定的横行骨折，在加厚石膏靴的固定下允午患儿早期负重(劈开石膏于骨折后7一10天合拢）。否则负重要延迟到骨折后3周直到早期骨痂出现。管型石膏通常在6一8周后拆除。婴儿3周后可出现骨性愈合，而青少年需要10-12周或更长时间.在这种情况下6一8周后可改为髌韧带负重石膏管型。短腿石膏或塑料支具固定。

2、手术治疗：不隐定的胫骨和腓骨骨折。特别是青少年的

下稳定骨折要求手术复位固定。同定方法包括经皮克氏针固定、外固定器、钢板螺钉固定、弹性髓内针和交锁髓内钉固定:手术治疗的指征包括粉碎性骨折、手法无法复位的骨折并发筋膜间隔综合证的骨折、开放性骨折和并有多系统损伤的骨折以及”浮膝”(l司一肢体的股骨和胫月骨折）。

年龄小于6岁的开放或不稳定的胫骨干骨折.倾向做经皮交叉克氏针固定，然后用长腿管型石膏固定。针尾部露于皮肤外面、针的周围要用衬垫来保护皮肤和限制克氏针在石膏内移动。术后3-4周石膏开窗拔除克氏针，超过这个时间会增加感染的危险。（如图15-8）

弹性髓内钉固定

胫骨干骨折年龄大于6岁的。手术放置弹性髓内钉时目前常用的固定方法。髓内钉由近端骨骺下方的干骺端打入。两枚长C形钉是典型的固定方法。1枚由胫骨干骺端前内方置人，另1枚由胫骨干骺端前外方置入。另一种固定方法是从胫骨干骺端前内方置人1枚C形钉和1枚S形钉。如果闭合复位困难，髓内钉不能顺利利穿过骨折端，可在骨折部位开一小切口暴露骨折端，便于引导髓内打顺利穿过。髓内钉直径一般为2一4mm。（图15-9）