小儿股骨干骨折诊疗规范.docx

小儿股骨干骨折

一.辅助检查：

1.术前辅助检查：

心电图、胸片、血尿常规、凝血五项、术前四项、血型、生化全项

骨折部位的x线或者ct

2.术后辅助检查：

手术部位的x线、血常规

术后观察手术部位远端的血运。

二．诊断及诊断依据

通常根据骨折部位将股骨骨折分为:转子下骨折;近端1/3、中1/3和远端1/3骨折;髁上骨折和股骨远端骺板骨折。骨折最常见的部位为股骨中1/3。骨折的发生机制因年龄而异，归纳如下:6岁以下儿童为坠落伤;6一9岁为被摩托车、汽车撞伤事故;青少年为驾驶摩托车、汽车事故。随着社会经济水平的捍高，骨折的发生率也随之增加。

1.临床表现

多见于交通事故或工伤，有暴.力外伤史。外伤后局部剧烈疼

肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动。髓关节、膝关节活动也受限。还伴有创伤性、出血性休克表现。

2.辅助检查

股骨正侧位片：股骨可见骨折线或股骨骨折断端移位，短缩，成交畸形。

典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体

畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立依据。X线片需包括相邻关节，观察髓部有无骨折脱位。有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。并应注意有无.血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤应注意。

三．治疗

1、人字形石膏固定：全麻后，拔除骨牵针，消毒清洁伤口。依据患儿年龄，在膝关节屈曲50°一90°状态下，使用短腿或者长腿石膏。对近端部分取模，以防止成角畸形。将患儿置于“人字成像盒，上或者骨折治疗台上，检查复位情况。在我们的研究所，6一7岁的孩子一般都比较适合使用“人字成像盒”。在膝关节屈曲50°一90°’的状态下，完成石膏固定。3岁以上的患儿，对双90°人字石膏的耐受性很好。这个姿势可以避免发生短缩畸形，且有助于运送患儿。(在美国，很多州的汽车法律不允许打金直腿石膏的患儿乘车)膝关节屈曲小于50导致复位不加的发生率为20%。石膏上缘在肚脐和乳头之间，在石膏和胸部皮肤之间放置一个厚度为6.4一12.7(1/4一1/2in)毛巾，打完石膏后，取出毛巾以利于胸廓活动。增强腹股沟和臀部的石膏板，防止断裂。在修剪好石膏和拍摄完X线片，获得满意复位后，紧贴石膏放置1根木棍。术后1、2、6、8周门诊复查。

2、弹性髓内钉内固定术：应在骨折牵引床上纵向牵引，在患肢上无菌止血带，其压力为患者的收缩压加100mmHg。用X线透视机确定骺板位置并在皮肤相应部位做一标记。于大腿内侧做一长5一6cm切口，起于距远端骺板1.5cm处，向近端延长。切开软组织及覆盖股内侧肌表面的筋膜，钝性分离并将肌肉翻向前方，保留股骨骨膜完整。在大腿外侧另做一相似的切口，切开骼胫束，向前牵开股外侧肌保留股骨远端外侧骨膜。用一4一4.5mm钻头在股骨远侧骺板近端约3cm处的干髓端内外侧皮质各钻一孔。继之将钻头向头侧倾斜，为髓内针置人骨孔内预制隧道。将1枚选好的髓内针置于患腿上，在X线透视下确定其长度是否合适。长度合适的髓内针，应从股骨远端骺板水平至大转子骺板下方1cm及股骨头骺板下方约2Cm处。将髓内针距钝端1.5Cm处弯曲约25，当髓内针打人髓腔其尖端顶到对侧皮质后，再将髓内针旋转30°，防止针子尖端穿透骨皮质。然后在透视下手法整复大腿使髓内针通过骨折端。再于股骨远端的对侧将第2枚髓内针插人髓腔并通过骨折端，然后锤击2枚髓内针到达预定的位置。针孔端应保留在股骨远端骺板的近端数毫米处。为了便于取出，应将针孔侧弯10°一15°，使其离开骨皮质。如果在同侧已打人1根髓内针，还需要增加另1根髓内针，应使其进针点位于原进针点的前方或后方，并将此针打人顶定部位，同时应注意避免其旋转至对侧皮质和通过骨折端时与第1根髓内针发生缠绕，还应防止当髓内针打人到预定位置时使骨折端分离。当髓内针通过骨折端后，应解除纵向牵引。为了防止骨折端分离，术者可用手法加压，用X线透视检查骨折复位情况及髓内针的位置。放松止血带后，彻底止血和逐层闭合切口。术后处理儿童稳定型骨折以及家长能够合作者，术后前2周不做外固定，应保持不负重。在此期间开始髋和膝关节的训练。2周后骨折部位已稳固，可开始负重。儿童粉碎型骨折或父母不合作者，用长腿石膏及骨盆支持带固定。1周后去除膝下部分石膏，并允许膝部活动，剩余的部分石膏1周后拆除并开始下地负重骨折愈合后取出髓内针。对于单纯性股骨骨折，通常于术后3一4个月取出髓内针。