小儿尺桡骨近端骨折诊疗规范.docx

尺桡骨近端骨折

一.辅助检查：

1.术前辅助检查：

心电图、胸片、血尿常规、凝血五项、术前四项、血型、生化全项

骨折部位的x线或者ct

2.术后辅助检查：

手术部位的x线、血常规

3.术后观察手术部位远端的血运。

二．诊断及诊断依据

肘关节的骨性结构自身稳定性差，侧副韧带和关节囊是其主要的稳定结构。侧副韧带连接肱骨远瑞与尺骨，环状韧带维系近尺桡关节，骨间膜帮助维系尺挠骨的空间关系，肱动脉、正中神经、桡神经均走行于肘关节前方，前臂近端骨折和时关节脱位时有易遭到牵拉拉伤的风险。尺神经走行于内侧经肱骨内上髁后方，受伤时或复位过程中可能被牵拉、撕裂。或嵌人关节。骨间后神经走行于桡骨头之前经桡骨前外侧向后、在桡骨近端骨析或脱位时很容易受到损伤。

1.临床表现

肘关节周围肿胀，可有瘀斑，畸形，压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节活动受限表现。有时可通过轻柔的触诊判断骨折类型，但有时对肘关节肿胀、不适感明显的幼儿触诊很难判断是否有骨折。因为同侧肢体的伴发损伤常见，应常规检查损伤区域上下临近关节。同时检查对侧肘关节以判断患儿正常解剖和关节活动的个体差异。

2.辅助检查

肘关节正侧位片示

11、牵拉肘

诊断：1）、患侧上肢有牵拉病史；2）、临床查体：小孩突然不活动患肢。并维持患肘于轻度屈曲、前臂旋前位；3）、辅助检查：真正的牵拉肘，X线片表现正常，有时可见挠骨头十分轻微地向外或向远侧移位。治疗：很容易:前臂旋后屈曲肘关节，半脱位的桡骨头复位时可触及弹响感。通常需屈肘超过90°、前劈完全旋后才能复位。

肘关节脱位

诊断：1）、明确外伤病史；2）、查体：肘关节肿胀，压痛明显，拒绝活动肘关节；3）肘关节X片示：

治疗：将患儿俯卧位。肘关节在床边屈曲，前臂下垂。当患儿放松后，在尺骨鹰嘴处轻轻推压并同时纠正侧方移位就可复位。石膏固定2一3周.以利于软组织愈合并避免少见的脱位复发。

桡骨近端骨折

诊断：此类骨折大部分为外翻暴力所致;有些伴发后侧脱位;其他病例伴发尺骨干骨折，类似于孟氏骨折.有移位的桡骨颈骨折患儿约半数可见肘关节周围有其他骨折。故应仔细阅片现察有无并发的尺骨鹰嘴、尺骨冠状突或肱骨远端骨折。

治疗：桡骨头倾斜比移位容易接受。因而轻度成角畸形（小于30°)无需复位，他们可随’生长发育而塑形，常用长臂石膏托固定3周，其后开始活动.对于中度成角骨折（30°-60°），可在急诊室内试行清醒镇静下的闭合复位，严重成角（大于60°）的骨折最好在手术室内复位，以便必要时切开复位。

尺骨近端骨折

诊断：小儿尺骨鹰嘴骨折与成人不同，因为前者松质骨多，骨折线不容易显示。小儿关节软骨肥厚，有时可发生骨软骨骨折。分型如图：

三．治疗

大部分小儿尺骨鹰嘴骨折无移位，仅石膏固定即可。伸直位固定可降低肱三头肌张力。当骨膜撕裂后，骨块可发生分离，故伸直肘关节时骨块仍不能复位，可能断端间有骨膜或骨块嵌入需要切开复位以对齐关节面。移位的骨折需切开复位内固定。