脑积水患者的治疗与护理【31页】.pptxVIP

神经外科脑积水患者的

治疗与护理1

概念脑积水：由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。2

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病因脑脊液循环通道受阻脑脊液分泌过多脑脊液吸收障碍4

一、脑脊液循环通道受阻

先天畸形感染出血肿瘤5

二、脑脊液分泌过多

先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。6

三、脑脊液吸收障碍

如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水7

病理分类梗阻性脑积水：又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、颅咽管瘤等。8

病理分类交通性脑积水：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜瘤、脑脊液吸收功能障碍等。9

病因分类创伤性感染性出血性占位性耳源性10

发病速度分类急性慢性正常颅内压静止性11

年龄分类婴幼儿脑积水年长儿童及成人脑积水12

治疗非手术治疗应用利尿剂腰椎反复穿刺放液13

治疗手术治疗一、解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术，及颅内占位病变摘除术等。二、减少脑脊液分泌手术：侧脑室脉络丛切除或电灼术（现已少用）。14

手术治疗三、脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的蓄积，兼用于交通性或非交通性脑积水。15

术式选择V-P（侧脑室-腹腔）分流术适合大多数类型的脑积水。是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可靠。L-P（腰大池-腹腔）分流术适合于交通性脑积水，和正压性脑积水，小脑扁桃体疝的患者为禁忌症。V-A（脑室-心房）分流术常用于不适合做V-P分流术者，如腹腔感染，有严重呼吸、循环系统疾病者为禁忌症。16

术式选择三脑室底造瘘术适合于非交通性和部分交通性脑积水患者;因脑室内条件所限（如感染、出血、隔膜）无法放入分流管的患者。其他分流术透明隔造瘘术肿瘤切除后做脑室-枕大池分流（托氏分流）17

V-P分流术适应症：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达两周以上。18

V-P分流禁忌症：1、颅内感染尚未控制者；2、腹腔有炎症或有腹水者3、妊娠期妇女4、颅内出血急性期5、脑脊液蛋白含量过高5g/L6、局部皮肤感染者19

术前护理一、心理护理二、饮食护理：注意患者营养状况，根据患者身体状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，或遵医嘱给予静脉营养治疗，以增强机体的抵抗力。纠正电解质紊乱，以提高手术的耐受力三、加强基础护理：此类患者多有头痛、头晕、行走不稳、意识障碍及大小便失禁等，故应加强基础护理，确保患者安