脊柱侧弯矫形术手术配合方法PPT幻灯片【37页】.pptx

脊柱侧弯护理查房

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查房目的

1熟悉掌握脊柱相关知识。

2了解脊柱侧弯的临床表现、分类、病因、诊断及治疗方法。

。

3结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合、麻醉以及特殊体位的要求等。

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椎骨的组成

幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3~4块，共32~33块；

成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。

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脊柱解剖—椎骨一般形态

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脊柱解剖—椎骨间连结

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脊柱的解剖

脊柱的组成

脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。

正面观：直线

侧面观：“s”形

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脊柱的功能

支撑身体：维持体形、体态

保护内脏：心脏、肺、脊髓

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脊柱侧弯的定义

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形。

脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。

Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。

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弯度的测定

Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为Cobb角。

上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体。

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脊柱侧弯的临床表现

双肩不等高

一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶

腰背不平整——剃刀背

骨盆不等高

下肢不等长

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脊柱侧弯的分类及发生原因

发病率：女性2%,男性0.5%

1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚

2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。

3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。

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脊柱侧弯的危害

生理方面

◆脊柱本身不平衡——影响身高发育

◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降

◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭

心理方面

侧弯致外观畸形——自卑心理

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治疗方法

总的治疗方法：支具和手术治疗。

强调

◆早期诊断和治疗的重要性—越早越好

◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病。

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16岁女性，完全矫正

18岁男性，

严重侧弯畸形，

治疗效果稍差，

但外观尚可以接受

早期治疗的重要性

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24岁女性，无法治疗

最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡

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支具治疗

需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。

支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不起作用。

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支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上

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手术治疗

手术目的

◆阻止侧弯进展

◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能

手术方法

依靠内固定器械强力矫形

手术时间：8~12小时

手术费用：10~15万

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手术治疗

手术风险：是脊柱外科难度最大的手术

◆可能出现脊髓神经的损伤

◆严重者可致患者瘫痪、死亡

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手术时机的选择

先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。

特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。

Cobb角40°，每年进展5°，应尽早手术。

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个案分析

病情简要

1、患者，陈前，男，16岁

2、主诉：胸腰背部畸形1年

3、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形

4、辅查：X光片、CT、MRI示：脊柱侧弯畸形明显，测量Cobb角均为52度

过敏史

头孢米诺

术前诊断

青少年特发性脊柱侧弯

手术方式

后路钉棒系统矫形术+植骨融合术

麻醉方式

静脉全麻

手术医生

俞杨（南京鼓楼医院）袁中山黄德宁程珺佘迪

术前准备情况

1、备皮2、备血1600ml3、术前应用抗生素预防感染4