鼻胃肠管盲插方法及管理【21页】.pptxVIP

床旁盲插鼻空肠管

及护理管理

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主要内容

1、营养方式及喂养途径的选择

2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症

3、置管方法介绍

4、并发症及护理

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肠内营养(EN)口服和管饲

肠外营养(PN)

常用营养方式

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营养方式选择

否

管饲

否

口服

是

是否能进食

是

胃肠道是否有功能

肠外营养

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管饲喂养途径选择

鼻胃管饲

否

鼻肠管饲

是

高度肺吸入风险

鼻胃(肠)管饲

否

胃造口术

否

空肠造口术

是

高度肺吸入风险

胃肠造口术

是

预测时间6周?

管饲喂养

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复尔凯螺旋型鼻肠管

复尔凯螺旋型鼻肠管

短期十二指肠、空肠喂养首选

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鼻肠管应用指征

1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤、内科脑梗塞致胃瘫。

2、重症胰腺炎早期重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（A级）

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鼻肠管禁忌症

食道静脉曲张、食道出血

颅底骨折：宜经口插管

严重肠道吸收障碍

肠梗阻

急腹症

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螺旋鼻肠管置入方法

被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进

床旁盲插置管至十二指肠和空肠

X线透视下置管

胃镜引导下置管

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第一步：置管至胃

禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。

低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔

床旁盲插置管

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第二步：置管自胃到空肠

向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔3～5cm处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。

床旁盲插置管

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导管通过幽门进入肠道判断方法

1、抽：颜色：金黄色；PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内。

2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。

3、感：回抽时阻力大

床旁盲插置管

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第三步：确认导管位置

X线拍片确认管道的位置（精标准）。

床旁盲插置管

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注意事项

置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。

随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。

床旁盲插置管

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并发症及护理

1、管道堵塞：

使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B）

3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C）

4.至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道

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并发症及护理

2、误吸

1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A）

2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）

3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）

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并发症及护理

4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm）

5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）

6.推荐使用加热达到营养制剂恒温（D）

7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓EN使用。（A）

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并发症及护理

3、管道脱出：

妥善固定

≥75cm依然在十二指肠

4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等

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谢谢聆听！

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