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说疾解病：眩与晕

头晕和眩晕是临床最常见的症状之一，是临床门诊普通人群就医

的前10位主要原因，由于对头晕及眩晕的定义和理解不同，大量头晕

及眩晕患者未能得到规范的诊断和治疗。本文介绍眩、晕及眩晕相关

的中西医相关知识。一、中医学对眩晕的认识1、眩与晕的文字学考证

（1）眩“眩”字由“目”加“玄”构成，“玄”字在甲骨文和钟鼎文

里就象两个绳子相对一撮而形成的形状。《道德经》说：“玄而又玄，

谓之众妙之门”玄在这是指转，引申为转变。《说文解字》注解“玄”

为“幽远也。黑而有赤色者为玄，象幽而入覆之也。”《說文解字注》

“纔（cai，悬索）既微黑，又染則更黑，而赤尚隐隐可見也，故曰黑

而有赤色，至七入则赤不见矣。”许慎和段玉裁解释“玄”为从微黑

向黑色转变过程，也就是变化的意思。

“眩”字古意有三，一是指看。西汉刘向编订的《战国策·燕策

三》：“左右既前斩荆轲，秦王目眩良久。”二是指眼花。春秋末期

左丘明所撰《国语·周语下》有“若听乐而震，观美而眩，患莫甚焉。”

的记载，战国末期至西汉间的《中庸》也有“尊贤则不惑……敬大臣则

不眩。”的记载，《说文解字》注解“眩”为“目无常主也。”东汉

末年刘熙《释名》“悬也。目視动乱，如悬物遙遙然不定也。”的记

载。三是指迷惑。成书于战国或两汉之间的《尔雅·释言》“眩，惑

也。”三国时期魏国张揖撰写的《广雅》解释为“眩，乱也。”（2）

晕《说文解字》注解“晕”为“日月气也。”《史記·天官书》“兩軍

相當，日暈。”《釋名》“暈，捲也。氣在外捲結之也，日月俱然。”

《正韻》“日旁氣也。”《說文解字注》“日光氣謂日光捲結之

氣。……氣在外捲結之也，日月皆然。”由此可见，在古代“晕”字本

意并非疾病，而是指日月周围出现的一种天文现象。

（3）眩晕“眩晕”病名首见于南宋淳熙元年（1174年）陈无择

所著《三因极一病证方论》，该书卷七记载“夫寒者……多使挛急疼痛，

昏不知人，挟风则眩晕。”南宋宝祐元年（1253年），严用和在《济

生方·眩晕门》也说“所谓眩晕者……六淫外感，七情内伤，皆能导

致。”其后医家多以“眩晕”作为病名。2、传统中医学对眩晕的认识

简史（1）眩晕的概念《黄帝内经》有眩冒、掉眩、目眩等病名，但未

给出确切含义。宋代严用和《济生方·眩晕门》对眩晕的概念给予了较

明确的论述“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”，“目眩运转，

如在舟车之上。”《尚书·说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”

孔颖达疏注：“瞑眩者，令人愤闷之意也。”，即服药后出现恶心、

头眩、胸闷等反应者称之为“瞑眩”。这是关于药物性眩晕的最早记

载。（2）眩晕的病因《黄帝内经》对眩晕的记载较多，但分散在《素

问》及《灵枢》多篇中，总的来说认为眩晕属虚证，病因有禀赋不足，

外邪袭脑；髓海不足，不能上充于脑；肝失疏泄、气机逆乱也可引发

眩晕。《内经》提出的因虚致眩学说和因风致眩学说对后世医家影响

极大。汉代张仲景《伤寒杂病论》全书涉及眩晕的条文共有9篇17条，

虽未对眩晕进行专门论述，但多处对眩晕证治进行了阐述，所创立的

茯苓桂枝白术甘草汤、小半夏加茯苓汤启发后世朱丹溪等医家提出因

水痰饮致眩学说，《伤寒论》对少阳病、阳明病伴随眩晕的论述，是

刘完素、张三锡、王肯堂等医家提出因火致眩学说的肇始。《内经》

和张仲景以后众多医家对眩晕病因的论述，基本上是对上述因虚致眩、

因风致眩、因水痰饮致眩和因火致眩学说的解释与发挥，但也有一些

医家提出新的观点。如宋代成无己在《伤寒明理论》中指出伤寒头眩

与眩冒是因发汗吐下后导致阳虚所致，金元四大家之一的李东垣提出

“眩晕生于血虚”的观点，对“因虚致眩”学说作了较深入的发挥。

明代杨仁斋、虞抟、李中梓和中提出因瘀致眩学说，张景岳认为妇女

产后血晕主要是气虚，但血奎痰盛也可引起，清代周构元在《温证指

归》则从温病学理论阐述了眩晕发病的基本病机。这些论述极大地丰

富了中医学关于眩晕的理论和治疗方法。（3）眩晕的病位《黄帝内经》

对眩晕病变部位的观点主要基于中医脏腑学说和病因病机理论，认为

与肝、肾、心等脏器有关，历代医家多从《内经》之说，从肝、脾、

肾论治眩晕。值得关注的是，《内经》最早提出眩晕与脑有关，如

《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之

窠为眼……故邪中于项……则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则

引目系急，目系急则目眩以转矣。”

（4）眩晕的诊断眩晕往往是中风的先兆症