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手术室感染管理制度

一、建立科室医院感染管理小组负责科室医院感染管理工作，小组人员职责明确，指定专人负责本科室感控工作，制定其岗位责职责，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。将医院感染管理纳入科室质控内容。

二、手术室布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。设置工作人员通道、患者通道，物流做到洁污分开，流向合理。

三、手术间内部应控制适宜的温度、湿度，手术过程中应预防发生低体温。

四、凡进入手术室的人员，应更换手术室专用的手术衣裤、专用鞋，戴口罩、帽子后方可进入。手术室工作人员外出时，应更换外出衣裤、鞋、帽等。

五、严格限制手术间内人员数量，包括手术医生、护士和参观人员。

六、严格执行消毒隔离制度的各项要求，工作区域每天清洁消毒一次，每周进行一次大扫除；连台手术之间、当天手术全部结束后，应当对手术间及时进行空气净化和清洁消毒处理。清洁消毒应做好相应记录。

七、手术室配备非接触式洗手设施，工作人员严格执行手卫生，掌握外科洗手方法，操作时严格执行无菌技术操作规范。落实标准预防，正确处理职业暴露。

八、每月对空气、物表、消毒剂、工作人员手、消毒皮肤、消毒物品、灭菌物品等进行监测，监测结果符合相关规范要求，并保存监测结果资料。

九、手术使用的器械、器具及物品的清洁和消毒灭菌符合要求，手术器具及物品一人一用一灭菌，接触患者的麻醉用具一人一用一消毒。

十、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

十一、在手术室进行清洗、消毒、灭菌处理的器械、器具及物品，由消毒供应室统一管理，按照相关管理规范要求进行处置，做好质量监测，并保存相关资料。

十二、隔离病人手术，医生应在手术通知单上注明，手术室严格隔离管理；重复使用的器械及物品，应单独包装、标志明确，送消毒供应室按有关规定清洗、消毒、灭菌处理；手术间严格实施终末消毒。

十三、接送病人的平车每次使用后清洁，定期消毒处理，接送隔离病人的平车用后严格消毒处理；床单、被服应一人一用一更换，遇血液、体液污染随时更换。

十四、手术取出的各种标本组织应定点放置，每日由专人与病理科严格交接记录；特殊感染病人手术标本按隔离要求进行处理。

十五、手术后的医疗废物严格分类放置，固定地点暂存，每日由暂存点人员负责密闭转运，交合同公司处置，并做好相关交接记录。