胸主动脉瘤诊疗规范.docx

胸主动脉瘤

临床症状

1.症状：动脉瘤破裂出血之外，症状主要来自动脉瘤对周围器官或组织的压迫及侵袭。胸痛是最常见的症状，随着动脉瘤的逐步增大，由隐痛发展成难以忍受的疼痛，痛的急剧进展常预示动脉瘤趋于破裂。不同部位的动脉瘤，受压的器官和组织有异，因而症状亦各异。升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全者，有相应的心功能受损表现。

2.体征：可无任何发现。主动脉瘤压迫邻近器官或组织可产生相应的症状，如上腔静脉阻塞综合征、霍纳（Honer）综合征、声音嘶哑、气促及咯血等；升主动脉瘤常合并主动脉瓣关闭不全，可闻及舒张期杂音，脉压增宽；弓部动脉瘤可有两上肢血压及脉搏强度不一致，颈根部异常搏动等。

辅助检查

1.心电图：如有高血压、主动脉瓣关闭不全，可有左心室肥厚、心肌损害等表现。

2.胸部X线摄片：可见纵隔阴影增宽或见动脉瘤阴影，有时可见动脉瘤壁钙化影，如支气管、肺受压可见肺膨胀不全或肺不张，如动脉瘤破裂或渗漏可见胸腔积液。

3.超声心动图：包括经食管探测，是简便、无创、有效的检测方法，并可发现并存的主动脉瓣关闭不全。

4.CT检查：包括快速CT、螺旋CT，可明确了解病变及其相关血管分支情况。

5.MRI检查：结合其造影技术，准确性好，但对危重抢救期病人不适用。

6.主动脉造影或数字减影造影：自以上超声心动图、CT、MRI等项非创伤性检查应用后，已不作为常规检查项目。

通常情况下，超声检查附加CT、MRI、数字减影造影之一，即可达到明确诊断和制定手术方案的目的。

【治疗原则】

行手术治疗，术前注意控制血压，避免诱使瘤体破裂的因素。

1.手术适应证：

1）无症状的胸主动脉瘤直径5cm。

2）年直径增加1cm以上的胸主动脉瘤。

3）有症状的胸主动脉瘤和主动脉破裂。

4）主动脉瓣疾病合并升主动脉扩张直径4.5cm

5）胸主动脉假性动脉瘤。

2.禁忌证

严重器官功能障碍无法承受手术的患者。

【入院标准】

确诊胸主动脉瘤的患者。

【出院标准】

1.患者一般情况良好，复查心超、胸片等无异常；

2.引流管拔出，切口愈合无感染；

3.没有需要住院处理的并发症。