重症肺炎病历讨论【45页】.pptxVIP

一例重症肺炎病例讨论;入院情况;入院情况;入院体查;入院检查;入院检查;1月24日肺部CT;入院检查

;1月24日的主要治疗;入科查体;入科诊断;病情分析;重度ARDS

;治疗（第一天：1月25日）;治疗（第一天：1月25日）;重度ARDS-肺保护性通气模式;1月25日胸片;1月27日胸片;治疗（第4天：1月28日）;治疗（第4天：1月28日）;1月29日肺部CT;治疗（第5天：1月29日）;1月29日体查;治疗;2月2日肺部CT;2月11日肺部CT;血常规;心肌酶学;肝功能、肾功能;CRPPCT;血气分析;培养;24小时出入水量

;3月10日肺部CT;问题与讨论;（一）抗菌药物;（二）糖皮质激素应用

;（三）免疫支持（免疫球蛋白）;;1．激素应用指征

1）严重中毒症状，高热39℃以上持续3天以上，其他方法（对症及抗感染等）无效或排除其他原因后，临时使用小剂量激素。

2）重症病例：

①病程5—10天仍明显发热等中毒症状，排除其他原因；

②症状重（呼吸困难、呼吸窘迫）并伴低氧血症；

③影像学上病变多发且进展快，伴相一致的临床症状的恶化。

④符合ALI或ARDS诊断标准。;2．激素应用时机：

应用需适时：症状短期内急剧加重，

多发、大片渗出性阴影进展快。

呼吸困难明显、呼吸频率超过30次/分钟；

或严重低氧血症，或已可诊断ALI或ARDS。

多肺叶病变且病变范围超过1/3肺野、

或48小时内肺炎进展50%伴明显临床症状

相当于病程第二阶段（病毒复制及病毒血症期、过度炎症反应肺损伤期、恢复期/继发感染等并发症发生期）。

;;;7．注意事项：

监测血糖、血钾、（老人、进食差者可常规补钾）、血压（口服或必要时静脉降压药）、精神症状、较大剂量使用时需预防应激性溃疡（H2受体拮抗剂，或质子泵抑制剂）,注意继发感染（包括真菌）可能，必要时加用氟康唑0.2g/d。