重症肺炎【28页】（必威体育精装版文档）.pptxVIP

重症肺炎教学查房;教学查房目的;肺炎诊断标准;西医——重症肺炎;中国标准;病情评估;肺炎评分系统：CURB-65;;脏器功能评分系统：SOFA;脏器功能评分系统：MODS(Marshall);脏器功能评分系统：PIRO;①CAPorHAP，

②宿主是否合并基础疾病/免疫抑制状态，

③MDR/特定病原体发生的危险因素，

④抗生素治疗，

;SCAP：肺链仍是最常见的病原体。

—青壮年、无基础疾病：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、军团菌

—老年人（年龄大于65岁）或有基础疾病：肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒

—有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌，肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒

;SVAP：病原学随发病时间而变。

;G-菌是导致HAP、VAP和HCAP的常见致病菌

G-耐药菌以铜绿假单胞菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌和不动杆菌属为主;既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗)

医院获得性感染

住院时间14天

入住ICU

插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)

机械通气;鲍曼不动杆菌定植

住院时间延长(达15天)

入住ICU

插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管)

机械通气

既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者)

重症感染(APACHEⅡ评分达24分);粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3)

外科引流及全身营养

住院时间延长(20天)

插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)

机械通气

既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗;细菌;初始性可给予β-内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹诺酮类治疗；对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者可予抗假单胞的β-内酰胺+阿奇霉素或β-内酰胺+氟喹诺酮治疗。

疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等

老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉烯类。

;;中医对重症肺炎的认识;病因;病机;危重???;;危重症;危重症