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运动系统慢性损伤

第一节：概论

概论运动系统慢性损伤是临床常见病，远较急性损伤为多，人体对长期、反复、持续的姿势和职业动作在局部产生的应力是以组织肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延形成慢性损伤，多与职业姿势密切相关，应注意防治结合。

一、分类(一)、软组织慢性损伤(二)、骨的慢性损伤──主要指疲劳骨折(三)、软骨的慢性损伤──关节软骨及骨骺软骨(四)、周围神经卡压伤

二、临床特点

病史：(一)、近期有与疼痛部位相关的过度活动史(二)、部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史(三)、躯干、肢体局部长期疼痛，但无明显外伤史体格检查：(四)、特定部位有压痛或包块，可伴特殊体征(五)、局部炎症不明显

二、临床特点

辅助检查：1、X光片、CT、MRI等；2、血生化检查；3、肌电图等。

三、治疗原则

(一)、限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节不负重活动和定时改变姿势，使应力分散是治疗的基础。(二)、理疗、按摩等可使局部血循环改善，减少粘连，有助改善症状。

三、治疗原则

(三)、局部注射肾上腺皮质激素（局部封闭），有助抑制损伤性炎症，减少粘连，应注意以下几点：1、诊断明确，排除感染或肿瘤2、严格无菌技术3、注射部位应准确无误4、按规定剂量及方法，类固醇一次0.5ml加2％利多卡因0.5－4ml，7－10天一次，3－4次一疗程，间隔2－4周可重复一疗程。5、注射后注意后续反应，如有异常，及时处理。

三、治疗原则

(四)、非甾体抗炎药(NSAIDs)：注意其胃肠道及肾、肝功能损害负作用。1、必要时短期使用2、浅表且病灶局限者宜外用药物3、根据病情，尽量使用对胃肠道、肾脏、肝脏损害较小的药物(COX2抑制剂）4、不能联合用药，必要时交替使用。

三、治疗原则

（五）、其它药物：中成药-活血化瘀，消肿止痛；外部用药、肌肉松弛剂、镇静剂、神经营养剂等。(六)、手术治疗。(七)、预防。

第三节骨的慢性损伤

一、疲劳骨折健康的骨组织发生骨折，多是受到暴力不可。但在骨的某些相对纤细部位、或骨结构形态变化大的部位，都易产生应力集中，当受到较长时间的反复、集中的轻微伤力后，而导致完全骨折。

疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨远侧和胫骨近侧和股骨远侧也可发生。

病因一、反复的慢性损伤；二、先天性第1拓骨短小畸形三、骨质疏松四、肌肉的反复牵拉

临床表现1、疼痛为主要症状。疼痛在活动中或活动后时尤为明显。2、局部压痛及轻度骨性隆起，无反常活动，少数见局部软组织肿胀。3、X线摄片：出现症状的1—2周内常无明显异常；3—4周后可见横形骨折线，周围有骨痂形成病程长者，骨折周围骨痂增多，骨折线更清晰，骨折端硬化征象。4、放射性核素骨显象。

治疗早期保守治疗：行石膏托固定6-8周。治疗不及时易出现缺血坏死（以腕骨最易发生）骨折端硬化后，骨性愈合几率较小。建议行硬化骨端去除+内固定+植骨术

月骨缺血性坏死好发年龄：20-30岁的手工业者病因：1、周围小血管受损；2、髓腔内压力增高，使血液循环受阻

临床表现1、起病慢，病程长；2、腕关节胀痛、乏力，活动受限，劳动时明显；导致不能胜任本职工作。3、查体：腕背部轻度肿胀，月骨压痛，腕关节活动受限，背伸明显。

X光片：早期无异常，数月后可见密度增加，表面不光滑，形态不规则。晚期骨中心囊性吸收，周围骨质疏松。核素扫描：早期异常浓聚

治疗保守治疗：腕关节背伸20-30°固定，固定10-12个月。固定时间长，先一般不采用。手术治疗：完全坏死者。行切除，骨填充或假体置换。骨性关节炎严重者行关节融合术。

第四节软骨的慢性损伤

一髌骨软骨软化症病因：1.髌骨不稳定先天后天应力集中慢性损伤胫骨外旋2.髌股关节的磨损增加：本病的常见病因3.滑液成分异常

临床表现:1.青年运动员多见:初期：髌下疼痛；开始活动时明显，活动后缓解，休息时消失晚期：疼痛多可缓解；不能下蹲、上、下楼困难，打软腿、无力摔倒

2.髌骨边缘压痛1)摩擦感痛2)髌股关节病：滑膜炎积液浮髌实验(+)3)股四肌萎缩3.X线:早期:无异常晚期:边缘骨赘，髌股关节不平滑，膝关节间隙狭窄。可发现部分病因4.放射