超声造影下的肝癌射频消融治疗的临床应用【53页】.pptxVIP

超声造影下肝癌射频消融治疗的临床应用吉林大学第一医院肿瘤中心赵恒军2014年4月

内容提要肝癌的流行病学肝癌射频消融治疗的现状超声造影技术简介超声造影技术在肝癌射频消融治疗中的应用小结与展望

内容提要肝癌的流行病学肝癌射频消融治疗的现状超声造影技术简介超声造影技术在肝癌射频消融治疗中的应用小结与展望

肝癌的流行病学原发性肝癌严重威胁人类健康世界发病率排名第6位，死亡率第3位的恶性肿瘤 ParkinDM,etal.CACancerJClin2005;55:74–108瘤种新发病例（万）排名死亡病例（万）排名肺癌135.01118.01乳腺癌115.0241.15结直肠癌100.0352.94胃癌93.4470.02前列腺癌67.9522.16肝癌*62.6659.83

中国为肝癌的高发地区2002年全球新发病例626,162中国病例占55％，约344,000男性高发于女性(2.67:1)

全国癌症发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。全国癌症死亡率最高的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。《中国肿瘤登记年报（2012）》我国发病率第四位，死亡率第二位的恶性肿瘤肝癌的流行病学

肝癌的危险因素：地域差异20%50-70%70%70%10-20%10-20%10-20%≤10%丙肝亚洲/非洲**日本除外酒精其他乙肝日本欧洲/北美所有地区

广西1973-2005年肝癌死亡率在我国的地域分布江苏上海浙江福建广东吉林

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肝癌的局部消融治疗局部消融治疗是一种微创治疗手段，通过物理或化学的手段消灭肿瘤，达到治疗的效果。最常用的是经皮无水乙醇注射（化学消融）、微波消融（物理热消融）、射频消融（物理热消融）、氩氦刀消融（物理冷消融）

射频消融（radiofrequencyablation,RFA）有取代无水酒精注射（percutaneousethanolinjection,PEI)和经皮微波固化（percutaneousmicrowavecoagulationtherapy,PMCT)的趋势RCT研究显示：RFA优于PMCT，两者相比，疗效、肿瘤坏死率、并发症一样，但RFA却可以用较少的治疗次数而达到同样疗效。另一项RCT显示RFA后2年无瘤存活率明显优于PEI，总生存率及并发症则无明显分别。肝癌的射频消融治疗ShibataT,IimuroY,etal.Radiology,2002,223:331-337LencioniRA,AllgaierHP,etal.Gastroenterology,2005,129:122-130

局部消融治疗肝癌的适应症：①单发肿瘤，最大直径≤5cm，或肿瘤数目3个，直径≤3cm②无血管、胆管侵犯或远处转移，③肝功能Child-PughA或B级，或经过内科治疗达到该标准。④对于不能手术切除的直径大于5cm的单发肿瘤，或最大直径3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性治疗的一部分。肝癌射频消融治疗《肝癌局部消融治疗的专家共识（2011版）》

肝癌射频消融治疗的局限性1、肝癌大小和数目的限制：对于直径小于3cm的肿瘤，消融治疗非常有效。而对于直径3-5厘米的肿瘤有效。而对于直径大于5厘米的肿瘤没有好的证据支持。2、射频治疗后局部复发率高消融治疗后，不能马上进行疗效评估；目前常用术后4周进行增强CT检查。射频消融治疗肝癌-对手、挑战和发展.《临床肝胆病杂志》，2012,28（4）245-247

肝癌射频消融治疗的局限性3、因肝癌太临近重要器官而不可施行：靠近第一肝门区的肿瘤，肿瘤紧贴胆囊、膈肌、胃肠道、穿刺路线受限。4、HEATSINK效应临近大血管边缘的肿瘤会因大血管带走消融的热量，产生热沉消融而导致消融不彻底。5、消融的适形性：大肿瘤形态不规则，适形消融较困难，容易残留。射频消融治疗肝癌-对手、挑战和发展.《临床肝胆病杂志》，2012,28（4）245-247

面临的问题如何提高肝癌的早期诊断率，进一步早期彻底消融。如何准确的定位肿瘤病灶的位置，范围。如何准确评价RFA疗效，尽早发现肿瘤残留与复发如何及时补充相应治疗提高RFA疗效

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超声造影技术简介20世纪60年代GramiakandShah发现并且证实了气泡可以增加各组织声学特性的差异从而达到回声增强的效果，这一发现揭开了超声诊断的新序幕，为超