贝尔面瘫的诊断和治疗【65页】.pptxVIP

贝尔面瘫的诊断和治疗;贝尔面瘫（Bell’sparalysis）;贝尔面瘫:研究历史;贝尔面瘫:研究历史;贝尔面瘫:研究历史;贝尔面瘫:流行病学;病因和发病机理:;病因和发病机理:病毒感染学说;病因和发病机理:病毒感染学说;病因和发病机理:神经缺血学说;病因和发病机理:神经缺血学说;临床症状和体征:;临床症状和体征:;面瘫程度的分级评价:;面瘫程度评估:House-Brackmann分级详表;面瘫程度评估:House-Brackmann分级简易表;临床症状和检查:溢泪试验;临床症状和检查:味觉实验;临床症状和检查:听力学检查;电生理检查:目的和原理;电生理检查对于面瘫的诊断和预后评估具有重要意义，是评价面神经功能的客观指标，决定着患者能否得到及时、适当的治疗

常用的电生理检查包括神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENoG）、F波检查和面肌电图检查（EMG）等

;神经兴奋性试验（NET）

Nerveexcitabilitytest;神经兴奋性试验

;一项250例贝尔面瘫和100例外伤性面瘫的回顾性研究表明，面瘫后3天到3周行NET检查:

NET正常的所有患者，其面神经功能都可恢复到HBI级或II级

而NET检查显示兴奋性减退的患者中，74％面神经功能完全恢复

NET无反应的患者中，85％的贝尔面瘫和90％的外伤性面瘫患者面神经功能没有恢复

;最大刺激试验（MST）

Maximalstimulationtest;神经兴奋性实验（NET)和最大刺激试验（MST）比较;电刺激神经纤维引起兴奋的数量与刺激的电流量的大小成正比

当刺激电流量达到某一强度时，所有的神经纤维都出现兴奋，使面肌达到最大程度的收缩

记录健侧和患侧面肌最大收缩时的CAP，并加以比较，可了解患侧面神经纤维已发生变性的数量，从而判断患侧神经的损伤程度

;用带有直流电刺激器的肌电图仪或诱发电位仪测试，刺激电极放置在接近茎乳孔的位置

记录电极放置在鼻唇沟稍外侧，记录口角周围肌群收缩时的复合动作电位（CAP）

允许将刺激电极适当移动，以避免三叉神经反应所产生的伪迹

;正常峰－峰振幅值在1.2~12mv之间，平均振幅值约为4－5mv，两侧可相差20％左右

健侧和患侧的CAP振幅减少的百分数即表示神经纤维变性的??分数

ENOG值计算:[1－(患侧振幅/健侧振幅)]X100%

如健侧振幅为5mv，患侧振幅为0.5mv，则ENOG值为90％，代表患侧神经变性达到90％

;

正常ENOG

;ENOG值的临界值为90％

发病3周内神经纤维变性少于90%者，预后一般较好，可保守治疗

发病2周内神经纤维变性大于90%者，有手术探查，行面神经减压的指征

有学者认为发病后4日出现纤维变性增加15-20%以上者，提示手术探查指征

;发病4天到3周行ENOG检查比较有意义，7天到2周意义更大

ENOG是根据颅外段神经变性的测量结果来推测近段神经变性的程度，而神经发生变性是由近及远，发病早期(4天或7天内)可能有假阴性结果

面瘫恢复期的ENOG结果存在滞后现象，有些患者可能已有面肌运动，但ENOG值仍然为100％

ENOG的临界值是相对的

;肌电图用插入肌肉内的针状电极记录面神经和面肌的电活动，结果通过示波器来显示

可以判断神经和肌肉的功能状态，鉴别出面肌瘫痪是神经源性还是肌源性

对判定神经损伤后有无再生，以及面瘫的预后有参考价值

;正常情况下当针刺入肌肉时，有一串短暂的电位发放，称为插入电位，持续3秒以内，静息时再没有电活动

正常肌肉收缩时，来自运动轴突的冲动抵达神经肌肉接头，触发终板，引起肌肉动作电位，引起所支配的肌纤维收缩，出现1个运动单位电位

;正常肌电图;横纹肌;肌电图（EMG）：神经损伤2周内;肌电图(EMG):失神经支配2周后;肌电图(EMG):失神经支配2周后;电生理检查的选择;影像检查;影像检查;影像检查;影像检查;诊断和鉴别诊断:;诊断和鉴别诊断:;面神经病变部位及常见原因;贝尔面瘫的治疗:;贝尔面瘫的治疗:皮质激素治疗;贝尔面瘫的治疗:皮质激素治疗;贝尔面瘫的治疗:皮质激素治疗;贝尔面瘫的治疗:皮质激素治疗;贝尔面瘫的治疗:抗病毒治疗;贝尔面瘫的治疗:抗病毒治疗;贝尔面瘫的治疗:抗病毒治疗;贝尔面瘫的治疗:抗病毒治疗;贝尔面瘫的治疗:其它治疗;贝尔面瘫的治疗:外科手术;贝尔面瘫的治疗:外科手术;贝尔面瘫的治疗:外科手术;贝尔面瘫的治疗:

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