PICC并发症的预防及处理.ppt

拔导丝困难预防用生理盐水充分冲管，亲水性导丝脱离导管勿暴力送管处理不能强行拔出导丝，用生理盐水快速冲管暂停一会，适当调整体位后再轻轻拔除心律失常临床表现心慌、气紧面色苍白呼吸、脉搏增快心电图显示窦性心动过速心律失常原因：导管插入过深，其导管尖端进入右心房或心室。预防：准确测量导管的长度。操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管的长度。在穿刺置管过程中要注意观察患者的表现。心律失常处理寻求帮助尝试撤出导管至适宜位置持续随访观察导丝栓塞症状:气短心律过快神志不清眩晕昏迷血压下降皮肤苍白躁动不安可能的并发症心包穿孔心律不齐肺栓塞心包炎导丝栓塞原因穿刺针误将导丝割断导丝滑入血管内导丝打折，未能和穿刺针同时从血管内退出导丝栓塞

穿刺前知道导丝的长度限制进入体内的导丝长度导丝必须与针同时退出，不能只退导丝不退针如遇到阻力，不能硬退导丝送导丝时不能用力过度退针时，避免将导丝带出血管，或割断导丝推送皮肤扩张器时始终要在体外看见导丝的末端导丝退出后检查导丝的完整性预防:导丝栓塞处理：立即扎止血带（只有医生才能松止血带）给氧立即通知医生和/或放射科医生观察生命体征立即建立新的周边静脉通道拍X线寻找导丝的位置送导丝困难临床表现阻力导丝扭曲导丝无法达到预定位置送导丝困难原因穿刺针不在血管内静脉瓣血管疤痕、管腔狭窄针尖斜面向下送导丝困难预防措施:预防措施:选择理想的穿刺位置固定好穿刺针及套管送导丝困难处理:确认穿刺针是否进入血管针尖斜面向上调整导丝方向预防措施:选择理想的穿刺位置固定好穿刺针及套管扩张器推送困难临床表现：扩张器弯曲、推送困难原因：推送扩张器的角度与血管走行方向不一致没有固定好皮肤，未用力旋转推送扩张器皮肤切口太小扩张器推送困难预防及处理：推送扩张器的角度要与血管走行方向一致固定皮肤，稍用力旋转向前推送扩张器皮肤切口要够大如果需要，扩大皮肤切口PICC穿刺后并发症临床表现、原因、预防、处理PICC穿刺后的并发症穿刺点渗血、血肿感染机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎静脉血栓形成导管移位和脱出导管堵塞拔导管困难

临床表现穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。穿刺点出血/血肿预防：置管前认真评估。选择适宜的血管和部位。穿刺点出血/血肿处理：置管成功后首先用无菌方纱轻压穿刺点15～30min，然后在无菌敷贴外使用弹力绷带加压止血4h，告知患者24h内适当限制肘关节剧烈活动，既达到了止血目的，又可减轻上肢的肿胀。有明显出血倾向者，用弹力绷带加压包扎12～24h并沙袋压迫8h。穿刺点出血/血肿(1)局部感染(2)导管相关性血行感染(CRBSI)感染局部感染临床表现：局部红、肿、痛、局部脓性分泌物（针眼2cm内）原因：皮肤插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起，培养菌大多数为葡萄球菌、白色念珠菌导管相关性血行感染(CRBSI）CRBSI定义的标准是血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无其他明显感染来源。症状：发烧、寒战、盗汗、胃部不适、疲乏、白细胞增多、血培养及导管培养阳性。局部感染、CRBSI预防及护理加强无菌观念，使用最大化无菌防护措施；选择材质柔韧的硅胶管；尽量选择在肘窝上进行穿刺；选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法；保持穿刺局部清洁干燥，定期无菌更换敷料。静脉炎的定义静脉炎：是由于各种原因引起局部静脉损伤而引发的局部静脉化学性反应。静脉炎症状及体征痛红肿静脉条索分泌物静脉炎的分级及分型分级：0无症状1输液部位发红，伴或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出分型：红肿型：沿静脉走行皮