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肾病综合征临床路径

一、肾病综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肾病综合征（ICD-10:N04.903）。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》

和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.大量尿蛋白（尿蛋白定量＞3.5g/d）

2.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。

3.高度水肿

4.高血脂症（血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高）

前两项是诊断肾病综合症的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足

上述2项必要条件，肾病综合症的诊断即成立。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》

和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.病因治疗

2.对症支持治疗

（1）一般治疗

①休息②饮食

（2）利尿消肿

（3）降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）

（4）糖皮质激素

（5）免疫抑制治疗

（6）中医治疗

3.并发症治疗

（1）抗凝和抗血小板粘附治疗

（2）降脂治疗

（3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的治疗

（四）标准住院日为7－21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:N04肾病综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第2-7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、

1小时尿沉渣；

（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO或COCP）、血糖、血

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型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、

免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CPR、ASO、RF、

ESR、iPTH）

（3）腹部、胸腹腔超声、胸片、心电图、双肾动静脉彩超、双下肢血

管彩超

2.根据患者病情必要时检查：

（1）超声心动图、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI

（2）肾脏穿刺活检

（七）一般治疗

1.休息

2.饮食

（八）选择用药

1.利尿消肿：对于浮肿明显，限钠限水后仍不能消肿者选用利尿剂

2.补充白蛋白

3.降压治疗（降压的靶目标应低于130/80mmHg）

4.糖皮质激素

5.免疫抑制治疗

6.中医治疗

7.必要时肾脏替代治疗

8.必要时抗感染治疗

9.酌情使用抗凝药、溶栓药、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂、

碱剂及其他药物

（九）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日。

1.麻醉方式：局麻

2.术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），

复查凝血功能正常

3.术中用药：麻醉常规用药

4.输血：视术中情况而定

5.病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查。

（十）术后用药

根据临床情况可使用无肾毒的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导

原则》（卫医发[2004]285号）执行。

（十一）出院标准

1.水肿消退（不必等待恢复到正常），24尿蛋白定量＜3g/L，血白蛋白

有所改善，肾功能好转。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症

3.肾穿刺伤口愈合好

（十二）变异及原因分析。

1.有严重身外合并症或严重急性肾损伤并发症，需要在住院期间处理。

2.新出现的其他系统合并症，需要住院治疗

3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理

（十三）疗效判定

1.治愈标准多次测定蛋白尿阴性，