腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房(UPJ).pptx

Nursingroundoflaparoscopicpyeloureteroplasty腹腔镜下肾盂输尿管成形术护理查房

肾盂输尿管连接部狭窄相关知识01病例汇报02护理诊断03护理措施04出院护理指导05目录CONTENTS

KnowledgeureteropelvicjunctionobstructionUPJO01肾盂输尿管连接部狭窄相关知识

肾脏解剖似蚕豆，深褐色，柔软，光滑；前圆后平，外凸内凹，上下两极；皮质，髓质，肾盂

输尿管解剖

解剖输尿管的特征：3个“三”

肾盂输尿管连接部梗阻肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）：是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管，使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张。起初，肾盂平滑肌逐渐增生、蠕动加强，试图通过远端的梗阻排出尿液；当不断增加的蠕动力量无法克服梗阻时，就会导致肾实质萎缩和肾功能受损。

UPJ发病机制输尿管螺旋行走形的肌肉被异常的纵行肌束或纤维组织代替，导致正常蠕动波消失，使尿液自肾盂进入近端输尿管受限输尿管真性狭窄（胶原沉淀）输尿管的粘膜及肌肉向内折叠，这种褶皱可被输尿管外膜连在一起，肉眼上表现为输尿管外的粘连或束带肾盂输尿管连接部息肉或瓣膜、高位输尿管开口、尿石症、恶性肿瘤等内源性因素

外源性因素异位血管压迫造成的机械系梗阻有学者研究发现在UPJ处蠕动波活动、间隙连接和纤维化程度方面，内源性UPJO患者与外源性UPJO患者之间没有显著差异，UPJ或输尿管本身的病变导致肾盂扩张，异位血管处理后患者梗阻可获得改善

继发性UPJOUPJO亦可能继发于膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流可能导致上尿路扩张，进而导致近端输尿管伸长、扩张甚至扭曲，从而继发UPJO。

临床表现常见症状有腹部包块、腹痛、血尿、尿路感染。大多为无症状肾积水，往往是筛查时发现肾积水。小儿可见腰部包块，儿童或成人可间歇性腰痛，有时合并恶心、呕吐，血尿，有时合并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。

影像学诊断超声：肾积水的首先方法IVP、IVU：显影延迟、肾盂扩张肾图：定量评估肾功能和梗阻情况，可预测解除梗阻后肾功能恢复情况，进行梗阻程度分级。核素肾图(SPECT)：利用单位时间达到肾脏的标记物来估计肾脏的血运情况以及吸收、分泌、排泄功能

影像学诊断CTU：是快速容积扫描、静脉注射对比剂、计算机三维重建三者的结合。可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。具有分辨力高，图像清晰、直观的特点。不仅能提供尿路形态学资料,了解梗阻部位,可根据患肾有无强化、强化程度、肾盂内对比剂的浓度等判断肾功能,为治疗方案的确定和预后的判断提供可靠的依据

手术指征UPJO并发疼痛或感染;肾动态显像分肾功能（MAG3肾图）＜35%～40%;保守治疗后患肾功能下降（MAG3肾图）＞10%。建议指征:彩超提示胎儿肾积水3级以上，超声检查患肾肾盂前后径＞20mm，并合并肾盏扩张

手术治疗一、肾盂内切开术：主要顺行经皮肾镜UPJ梗阻内切开术、逆行输尿管镜内切开术。手术基本原则为将梗阻的近端输尿管全层切开，深至肾盂周围脂肪，然后放置跨越切开的支撑物，使输尿管沿支撑物愈合。

手术治疗二、逆行单纯性球囊扩张具有微创、患者耐受度好、术后恢复快等。有报道肾盂内切开术、逆行球囊扩张远期效果不理想，因此未能取代开放肾盂成形术。

手术治疗-肾盂输尿管成形术基本原则：吻合口应尽量宽大，吻合后应达到密封的效果，而且没有张力。吻合后UPJ位置应呈一个漏斗状，以利尿液的排出。三、肾盂输尿管成形术

手术治疗-肾盂输尿管成形术异位血管压迫

疗效判断肾积水术后经定期B超及影像学检查显示肾体积较术前变小、积水量减少，无腰腹部疼痛，无尿路感染等症状即达到治疗目的。大部分病例术后B超检查仍提示有积水存在，不应视为手术失败（肾盂形态改变后无法完全恢复，只要积水不再加重即可视为手术成功）

CasereportofUPJO02UPJO病例汇报

病例汇报

手术步骤取健侧卧位，常规消毒铺单

手术步骤建立手术空间

手术步骤打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,?

手术步骤显露UPJ,提示输尿管高位附着，梗阻明显。

手术步骤裁剪肾盂，暂保留肾盂瓣上角，利于术中钳夹牵引。

手术步骤背外侧方向裁剪输尿管1.5厘米，暂保留约1/3管径的内侧输尿管，避免扭转，减少张力，并利于钳夹。

手术步骤可吸收线连续缝合后壁，之后离断输尿管。

手术步骤放置输尿管支架并吻合前壁

手术步骤吻合完毕，吻合口呈漏斗状

Nursingdiagnosis03护理诊断

护理诊断术后疼痛与手术创伤有关