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门诊部医疗质量管理

（持续性改进记录）

门诊部医疗质量管理小组职责

1、科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成；科主任

是科室质量第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常

规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、

人员岗位职责；

3、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓

好科内诊疗质量、医疗文件书写质量；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投

诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

门诊部医疗质量管理小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监

督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本

科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做

好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安

全意识；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单

等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

2015年

门诊部医疗质量管理

（持续性改进记录）

一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李树建

参加人员（签名）：

时间：2015.01.10记录者：

本次活动内容：

门诊交接班制度的落实情况

质控发现的问题：

部分医护人员不重视门诊交接班

改进目标和措施：

1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，每次

迟到罚款100元。

2组织学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充

分认识到交接班的重要性。

3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李树建

参加人员（签名）：

时间：2015.02.5记录者：

本次活动内容：知情谈话制度的落实

质控发现的问题：1对知情谈话的重要性认识不足

2谈话的技巧性不够

3知情谈话不到位，不能抓住重点

改进目标和措施：

1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知

情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊

重的基础上并营造良好的氛围

2、谈话前要有提纲，突出重点

3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要

多学习多总结，每天都要有记录。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

通过一月份的学习活动以后，大家都能提前15分钟接班，

让值班人员做到心中有数，及时处理各种突发问题，避免了门诊不良

事件的发生。

三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者：李树建

参加人员（签名）：

时间：2015.03.10记录者：

本次活动内容：抗生素的合理使用

质控发现的问题：1使用时间过长现象

2抗菌素使用中各种标本送检率不达标

3感冒也使用抗生素

改进目标和措施：

1已和医院的抗生素使用管理规定一致

2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标

本及时送检。

3规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严

重感染的需经讨论后决定。