子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变.ppt

*转移途径淋巴转移：是子宫内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌瘤生长部位有关（1）子宫底部癌→阔韧带上部→骨盆漏斗韧带→卵巢→腹主动脉旁淋巴结。（2）子宫角部或前壁上部→圆韧带→腹股沟淋巴结。（3）子宫下段累及宫颈→宫旁→闭孔→髂内、外→髂总淋巴结。*与子宫内膜癌淋巴结转移的有关因素腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性，癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小肌层浸润的深度是否侵犯宫颈，附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。癌细胞组织病理学分级。*症状与体征（1）75%均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血：最常见症状未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血个别也有闭经后出血阴道排液：在阴道流血前有此症状少数主诉白带增多晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味*症状与体征（2）疼痛：因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛；腹腔转移时可有腹部胀痛；晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位疼痛。全身症状腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水；晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身衰竭。*诊断中应注意的问题手术前临床后分期与手术后病理分期不一致I、II期误差达25.3%~62.5%升高25.3%~30.4%,下降13%~37%。术前B超可协助诊断侵肌；术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无侵犯。*诊断(1)

辅助检查细胞学检查：仅从宫颈口吸取分泌物涂片细胞学检查阳性率不高，用宫腔刮勺、宫颈管毛刷、宫腔吸管或宫腔刷吸取分泌物涂片，可提高阳性率，准确率达90%～97%。*巴氏涂片的恶性细胞团*诊断(2)分段刮宫：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。适应症：*绝经后阴道流血；*绝经后阴道B超子宫内膜≥5mm；*生育年龄阴道不规则出血；*B超提示宫腔内有回声团*诊断(3)辅助检查B超检查：超声下子宫内膜增厚，失去线形结构，可见不规则回声增强光团，内膜与肌层边界模糊，伴有出血或溃疡，内部回声不均。目的可了解病灶大小、是否侵犯宫颈，及有无侵肌，有无合并子宫肌瘤。有助于术前诊断，及制定相应的手术方案。*诊断(3)阴道B超（transvajinalsonography,TVS）可提高宫颈有无受侵的预测，与CT、MRI比较,特异性78%，敏感性75%。结合B超、CT、MRI可提高术前诊断率。*诊断TVSB超检查预测有无侵肌：准确率84.6%,敏感性87.8%;无肌层受累准确率100%，浅肌层82.4%，深肌层77.9%测定绝经后子宫内膜≥5mm，尤伴有出血、年龄60岁为高危患者；测定生育期子宫内膜≥10mm。*诊断(4)辅助检查宫腔镜检查：可直视下观察病灶大小、生长部位、形态，并取活组检查。因使用膨宫剂时有可能引起内膜癌向腹腔扩散，应注意压力小于50mmHg。*诊断宫腔镜检查适应症：有异常出血而诊断刮阴性；了解有无宫颈管受累；早期癌的直视下活体检查。子宫内膜复合性增生*NormalcavityHysteroscopyPolyp

*诊断(5)辅助检查子宫造影检查：近年来因B超、宫腔镜检查的广泛应用，现采用此法不多。癌血清学标记物检查：CA125可升高，CEA有参考价值。*?阴道流血、排液或宫腔积脓、积液者?

妇科检查细胞学检查腹部或阴道B超检查宫腔镜检查

分段刮宫病理组织学检查确诊图子宫内膜癌的诊断步骤*鉴别诊断（1）良性疾病更年期功血：炎症：老年性阴道炎子宫内膜炎合并宫腔积脓粘膜下肌瘤或内膜息肉*鉴别诊断（2）子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫