闭经诊断治疗指南解读(介绍闭经)【39页】.pptxVIP

闭经诊断治疗指南解读;本指南仅针对病理性闭经；

由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；

广泛征求国内专家意见；

适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗；

将在中华妇产科杂志发布；

;提要;定义;分类——按生殖轴病变和功能失调的部位;分类——按WHO分类;提要;闭经的病因;;

下丘脑性闭经;

垂体性闭经;

卵巢性闭经;

子宫性及下生殖道发育异常性闭经;

其他;试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。

属低促性腺激素性闭经，可采用

PRL＞100ng/mL

HMG↓↓↓↓↓

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适用人群：有生育要求的闭经患者

激素测定、染色体核型检查

17α-羟化酶缺乏

10mg/次，1次/天，口服

子宫性及下生殖道发育异常性闭经

低雌激素血症引起的健康问题；

待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。

分类——按WHO分类

雌激素替代或/及孕激素治疗

青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。

Cushing’s综合征

待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。;闭经的诊断;月经史

婚育史

服药史

子宫手术史

家族史

发病可能起因和伴随症状

有无嗅觉缺失

原发性闭经应了解青春期生长和发育进程

就诊时性征发育及用药情况;诊断②-体格检查;内、外生殖器发育情况及有无畸形

已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平;评估雌激素水平以确定闭经程度

孕激素试验

有撤药出血→体内有一定内源性E影响

无撤药出血→①内源性E低落

→②子宫病变

雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）

有撤退性流血→排除子宫性闭经

无撤退性流血→确定子宫性闭经

激素测定

PRL、TSH两者均高→甲减；PRL单独↑→高PRL血症

FSH、LH

FSH40IU/L(相隔一月，两次以上)→卵巢功能衰竭；

FSH20IU/L→卵巢功能减退

LH5IU/L或者正常→病变环节在下丘脑或者垂体

其它激素的测定

胰岛素???雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮

染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者）

;诊断⑤-其它辅助检查;高雄激素血症闭经的实验室诊断;原发性闭经的诊断流程;继发性闭经的诊断流程;提要;闭经的治疗须关注的生殖健康问题;闭经的治疗原则;神经精神应激性闭经;对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如复杂性子宫内膜增生及不典型增生则应采用高效孕激素全周期疗法。

月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、

针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗

PRL水平升高(25ng/mL)

多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症

芳香化酶缺乏

PRL＞100ng/mL

17,20碳链裂解酶缺乏

酌情手术去除肿瘤；

微粒化黄体酮300mg/天×10~14天

药物性闭经

a此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。

无撤药出血→①内源性E低落

（周期/1~2个月）

PRL单独↑→高PRL血症

试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。;药物;身高尚未达到预期身高

起始剂量应从小剂量开始，17-β雌二醇日

戊酸雌二醇日

结合型雌激素日

身高达到预期身高

可增加剂量，促进性征发育,17-β雌二醇1mg/日

戊酸雌二醇1mg/日

结合型雌激素日;;针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗;→②子宫病变

激素测定、染色体核型检查

Kallmann综合征

根据患者的病因处理和治疗；

合并胰岛素抵抗

血硫酸脱氢表雄酮(正常：250～300ng/dL[0.

c过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上11～12点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。

针对疾病病理生理紊乱