新生儿破伤风诊疗规范.docx

新生儿破伤风诊疗规范

1.定义:系由破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强制性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。WHO于2012年宣布我国已基本消除新生儿破伤风（发病率低于1‰活产儿）。

2.传播途径：通过脐部感染，接生时用未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳断脐结扎脐带；接生者的手或包盖脐残端的纱布未严格消毒，导致破伤风梭状杆菌侵入脐部。偶可发生预防接种消毒不严之后。

3临床表现：

破伤风的临床症状和体征源于运动神经元放电的去抑制化,导致骨骼肌的张力过高和痉挛。在严重的病例中,可出现其他自主神经功能障碍。破伤风的疾病进展有明显的阶段,与毒素的摄人和作用相关。

潜伏期多为4-8天(2-14天)。此期即从出现症状到首次抽搐的时间越短,预后越差。一般以哭吵不安起病,患儿想进食,但口张不大,吸吮困难。随后牙关紧闭,眉举额皱,口角上牵,出现“苦笑”面容,双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,呈角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作,轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作,最终会自发抽搐。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、面色青紫、窒息。

可导致患儿发生吸入性肺炎、败血症、尿潴留和便秘。预后凶险、病死率高。

4.实验室检查：无

5.诊断标准：

接根据旧法接生或断脐消毒不严病史、脐部感染病灶病史、出生后7天左右(2-14天)发病、出现典型临床表现(牙关紧闭、吞咽困难、刺激后肌肉强直性痉挛发作、“苦笑面容”、角弓反张等)即可明确诊断。

早期无明显抽搐时，可用“压舌板试验”,即用压舌板检查患儿的咽部,若用力下压,压舌板被患儿咬的很紧,无法看到咽部,则为“压舌板试验阳性,可确诊。

6.治疗

控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗的三大要点，疾病初期控制痉挛尤为重要。

控制痉挛：是治疗本病成败的关键。

地西泮:首选，0.1-0.3mg/kg.次缓慢静脉注射,5分钟内即可达有效浓度,但其半衰期有时仅为30分钟。痉挛短暂停止后立即置胃管，改用口服制剂由胃管注人，0.5-1mg/kg.次，4-6小时1次,重症时用药间隔可缩短至3小时，好转后再逐渐延长间隔时间。注意可能抑制呼吸,必须有呼吸机支持的条件。

苯巴比妥:负荷量为10-20mg/kg,维持量不应大于5mg/(kgd),以免蓄积中毒。

咪达唑仑:为强镇静药。以0.05-0.1mg/(kg*h)的速度微泵注入,惊厥变为只有小抽动且次数不多时逐渐减量直至停药。

水合氯醛:常用10%溶液每次0.5ml/kg,临时灌肠。

（2）破伤风抗毒素只能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素,需尽早使用,用前需做皮肤过敏试验,必要时需行脱敏治疗;用人体破伤风免疫球蛋白不必做过敏试验。

①马血清破伤风抗毒素(ietanusantitoxin,TAT):1万-2万U肌内注射,现精制的TAT可静脉注射。

②人破伤风免疫球蛋白(tetanusimmuneglobin,TIG):新生儿肌内注射5001U。

（3）抗菌药：

①青霉素:10万-20万U/kg,每日2次,10天。

②甲硝唑:首剂量15mg/kg，以后7.5mg/kg,每12小时1次。

静脉注射青霉素和甲硝唑是孕产妇和新生儿破伤风的一线药物。

（4）脐部处理用氧化消毒剂(3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾溶液)清洗脐部,再涂以碘伏以消灭残余破伤风杆菌,同时脐部周围注射破伤风抗毒素予以免疫保护。接触脐部的敷料应焚烧,脐部有脓肿时需切开引流。

（5）护理

①保持室内安静,禁止一切不必要的刺激，必需的操作应集中进行、动作轻柔敏捷。

②及时清除痰液,保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。

③病初应暂时禁食,从静脉供给营养及药物(包括葡萄糖酸钙)。

④有缺氧及青紫时吸氧或呼吸支持。

有脑水肿应用甘露醇等脱水剂。

初期应禁食，予肠外营养支持；痉挛减轻后，可选择鼻饲，以保证营养素的供给。痉挛停止后尽早锻炼吸吮能力。

采取隔离和消毒措施，防止交叉感染。

7.预防

①破伤风是完全可以预防的疾病,大力推广无菌接生法是预防新生儿破伤风的重要措施。

②接生消毒不严者,争取在24小时内剪去残留脐远端再重新结扎，近端用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以碘酒,同时肌内注射破伤风抗毒素1500-3000U或人体免疫球蛋白75-250U。对断脐消毒不严者可重新处理,同时肌内注射破伤风抗毒素(TAT)3000U,口服或静脉滴注甲硝唑。

③母亲进行破伤风类毒素免疫接种可以预防新生儿破伤风。对不能保证有无菌接生条件的孕妇,于妊娠晚期可注射破伤风类毒素0.5ml2次,相隔1个月,第二次至少在产前2周(最好1个月时)肌内注射。

④有研究表明,于新生儿出生后24-48小时内进行二次断脐