新生儿肺炎诊疗规范.doc

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新生儿肺炎

一、辅助检查

1.常规检查：

化验检查：血常规、CRP、PCT+白介素6、血培养、痰培养、呼吸道13种病原体多重核酸检测、尿便常规、生化（肝功能、心肌酶、肾功能、离子）、血气分析、BNP、血型、术前四项、凝血功能（凝血功能异常时）、末梢血糖（低血糖时）、经皮胆红素测定（存在黄疸时）。

物理检查：胸片或肺部CT、心脏彩超、腹部彩超、颅脑彩超、振幅脑功能监测、耳声发射及脑干听觉诱发电位。

2.诊断与鉴别诊断相关检查:TORCH血清学抗体、遗传代谢病筛查、头颅CT或核磁共振成像（MRI）

二、诊断与诊断依据

新生儿肺炎（感染性）为新生儿常见病、多发病，是引起新生儿死亡的主要原因，可发生于宫内、分娩过程中及出生后。细菌、病毒、原虫或支原体等均可引起，也可是全身感染的一部分。诱因为母孕期感染或胎膜早破、羊水污染或断脐不洁、新生儿期存在呼吸道感染患者接触史或存在皮肤脐部及全身感染等；常常表现为呼吸困难（呼吸急促、呻吟、吐沫、呼吸暂停、吸凹征等）、体温不稳定、反应差等，查体双肺呼吸音粗，部分可闻及啰音，晚期新生儿可表现咳嗽、食奶差、呛奶等，严重病例出现发绀、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。

鉴别诊断

新生儿呼吸窘迫综合征：本病多见于早产、剖宫产、糖尿病母亲新生儿，产前未完成促肺成熟，生后很快出进行性加重的呼吸困难，表现为呼吸呻吟、吐沫、呼吸急促，吸气性三凹征，查体两肺呼吸音减弱，胸片表现为双肺透光度减低、弥漫性细小颗粒影、支气管充气征，重者为白肺。

新生儿湿肺：本病多见于足月剖宫产儿，生后数小时内出现呼吸增快，呼吸音减低、可闻及啰音，但患儿全般状态及反应好，为自限性疾病，呼吸困难常于24-48小时缓解。X线片表现为肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见叶间积液。感染指标正常。

膈疝：此病为腹腔脏器疝入胸腔所致，表现为患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，甚至可闻及肠鸣音，腹部平坦或凹陷。X线片可见胸腔内疝入的肠管影。

四、治疗

1.加强护理及重症监护：保暖、生命体征监护及支持治疗。

2.氧疗及呼吸管理：保持呼吸道通畅，根据病情选择吸氧、无创呼吸支持或有创呼吸支持，使PaO2维持在50-80mmHg，注意每日评估，避免出现呼吸机并发症，适时撤机。

3.胸部物理治疗：包括体位引流、胸部叩击及振动。

4.病原体治疗：

细菌性肺炎早用抗生素治疗，并静脉应用，经验性选用广谱抗生药物组合，如青霉素和头孢菌素类，然后根据病原体及药敏情况更换敏感且窄谱抗生素。

病毒性肺炎可采用α干扰素或其他抗病毒治疗。雾化布地奈德减轻气道炎症反应。

5.提供足够的营养及液体：胃肠喂养为主，不足者予以静脉营养，输液勿过快过多，以防心力衰竭、肺水肿。

6.对症治疗：脓气胸时予以闭式引流；心力衰竭时予以地高辛、多巴酚丁胺强心、呋塞米利尿等治疗；休克时予以生理盐水扩容、多巴胺改善循环治疗。