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热牙胶充填技术结合CBCT在上颌第一磨牙MB2根管治疗中的应用

摘要目的评价热牙胶充填技术结合锥形束CT（CBCT）在上颌第一磨牙

近中颊根第二根管（MB2）中的应用效果。方法87例（87颗）上颌第一磨牙进

行根管治疗的患者，以CBCT的检查结果为准，术中采用DG16、小号K锉探

查根管口，配合使用手术显微镜定位MB2，机用镍钛根管预备，3%次氯酸

钠（NaClO）和17%乙二胺四乙酸（EDTA）冲洗根管系统，热牙胶垂直加压术

充填根管，统计MB2的发现率及根管形态，评价其临床效果。结果在87颗

上颌第一磨牙治疗中，发现MB2根管70个，发现率为80.46%，疏通61个

（70.11%）MB2根管。治疗过程中未发生器械分离、侧穿等情况。根管充填过

程中有8个根管糊剂超填，其余恰填。上颌第一恒磨牙近颊根管形态复杂，近

颊根双根管以2-1、2-2型较常见，为68.97%（60/87）。87顆患牙中近中颊根Ⅰ

型根管有17个（19.54%）、Ⅱ型根管有27个（31.03%）、Ⅲ型根管有33个（37.93%）、

Ⅳ型根管有1个（1.15%）、9个（10.34%）为存在MB2但未能扩通的患牙。结

论上颌第一磨牙MB2的发现率高，多数根管细小弯曲，显微镜结合超声技术，

有意识地寻找和可视操作，能有效地提高上颌第一磨牙MB2的发现率及根管治

疗成功率。

关键词热牙胶充填；锥形束CT；近中颊根第二根管；上颌第一磨牙；根

管治疗

根管治疗成功的关键在于根管预备、根管清理加严密的根管充填。上颌第一

磨牙近中颊根管解剖形态比较复杂，经常出现2个根管，即近中颊根主根管

（MB）和MB2[1]。上颌第一恒磨牙根管类型多，如存在MB2，则MB2根管

窄小、弯曲、根管口常钙化，使其不易被发现而被遗漏，造成根管治疗的失败

[2]。本实验将CBCT清晰的三维成像特点与根管显微镜的放大影像配合热牙胶

充填技术相结合行上颌第一磨牙的根管治疗，探讨如何探查、疏通上颌第一磨

牙MB2根管，以达到提高第一恒磨牙根管治疗成功率的目的，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究采用2016年1～12月在大连市口腔医院牙体牙髓科

就诊的上颌第一磨牙需要根管治疗的患者87例（87颗），对87颗第一磨牙行

根管治疗，87例患者中男46例，女41例。纳入标准：①患者同意显微超声

根管治疗并签署根管治疗同意书；②上颌第一磨牙近中根发育完全，无吸收，无

纵裂；③未曾行根管治疗；④CBCT图像清晰。

1.2材料与器械CBCT采用Kodak9500（柯达，美国）；Protaper机用镍钛，

C+锉（10#～8#），牙科用显微镜（GLOBAL，美国）；根管润滑剂（EDTA）；

DG16探针；JUSTYⅡ根尖定位仪；超声治疗仪（SUPRASSONP5France），BL

热牙胶系统（BL，韩国）；A-Hplus根管充填糊剂（Densply，瑞士）。

1.3治疗方法

1.3.1术前检查检查对象的上颌第一磨牙均行CBCT扫描，定位MB2。

1.3.2MB2根管探查与定位入选牙齿行常规橡皮树隔湿，去腐、开髓揭顶，

去除牙髓；如存在钙化情况，采用超声治疗仪去除髓室内近中颊侧根管口的继

发性牙本质及髓石，

3%次氯酸钠冲洗后用DG16或牙科探针探查近颊根根管口附近，有无发育

沟的止点，即根管口，除MB根管口外继续探查MB2根管口，若能插入根

管内4mm深则可确认为MB2。在探查和确定根管类型后，先用8号K锉疏通

MB2根管，若

8号K锉不能顺利达到工作长度，则换用8号和C+锉并配合使用17%EDTA

凝胶疏通MB2根管，继续使用10～15号

K锉扩大根管。接下来用Protaper镍钛机用根管锉ISX-F2顺

序根管预备，3%NaClO，配合P5超声冲洗根管系统，采用氢氧化钙糊

剂根管消毒，1周复诊，无明显不适采用热牙胶垂直加压充填根管。

1.4观察指标及评定标准统计MB2的发现率及根管形态，