运动神经元病合并吸入性肺炎护理查房【73页】.pptxVIP

运动神经元病并发吸入性肺炎的护理主讲人：2017年11月24日

护理查房目的1了解运动神经元病吸入性肺炎相关知识2熟悉运动神经元病以及吸入性肺炎的诊断要点、治疗方法3知道运动神经元病以及吸入性肺炎相关护理知识以及前言新进展

病史汇报A疾病知识B主要治疗C护理要点D主要内容

Reportinghistory汇报病史1

汇报病史01床号32002姓名俞根英03性别女04年龄7705住院号2710601306科室呼吸支持病区

反复咳嗽咳痰伴发热3月RecurrentcoughandexpectorationaccompaniedbyfeverinMarch主诉

现病史汇报患者因运动神经元病长期卧床状态下2月前患者呕吐后出现发热，体温达38.7度，伴咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，炎性指标明显升高，考虑误吸至吸入性肺炎，予“先后头孢地嗪针、舒普深针抗感染，米乐松针抗炎，兰索拉唑护胃及化痰平喘补液支持治疗”，感染好转，但患者自主咳痰能力、吞咽功能差，痰多，不易咳出。1月前于我院石桥病区住院期间突发咳嗽咳痰增多、气促，并出现意识不清，考虑误吸导致呼吸衰竭，予以吸痰、改面罩吸氧、米乐松针解痉、抗感染等治疗，后转入我科，立即予经口气管插管机械通气，并予舒普深针抗感染，化痰，留置鼻肠管进行空肠营养，查“胸部CT：双肺感染双侧胸膜增厚主动脉及冠状动脉硬化右侧少量胸腔积液；头颅CT：脑白质脱髓鞘老年性脑改变；痰培养先后为粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌”，经抗感染治疗后患者感染控制停用抗生素。患者2周前反复发热，最高体温39度，伴有气道内分泌物增多增脓，间断呼吸急促及氧合下降，查“胸部CT平扫：两肺感染性病变，左下肺与本院前次对比有加重改变,左侧胸腔少量积液；患者现要求继续治疗入院。现病史汇报

既往史汇报患者于两年余前出现双上肢近端无力，行走障碍，确诊为“运动神经元病”，病情进行性加重逐渐出现下肢行走无力，经常跌倒，一年前患者外出时再次跌倒致“蛛网膜下腔出血”在市中医院治疗病情稳定后出院，肢体活动能力仍进行性下降，目前长期卧床，双上肢远近端肌力1级，肌张力低，腱反射消失，双下肢2级。B超检查发现有甲状腺结节。一年前四肢关节DR提示骨质疏松，一年前肺部CT检查发现冠状动脉硬化改变、左侧第7、8肋骨、T12陈旧性骨折。一年前左手第5掌骨骨折。10余年前曾行：“胆囊切除术”。8年前因股骨头坏死行双侧人工股骨头置换术既往史汇报

体格检查T:37.2℃，P:92次/分，R:14次/分，BP：102/60mmHg，神志清，精神软，气管切开机械通气状态，气管切开处无红肿渗出，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，抬举无力，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，可下闻及少许湿罗音，心率92次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双上肢远近端肌力I+级，肌张力低，腱反射消失，双下肢Ⅱ级，肌张力正常，腱反射减弱，双侧巴氏征阴性，尾骶部皮肤少许皮疹，四肢略浮肿。体格检查

8月24纤支镜肺泡灌洗047月2403经皮气管切开7月8日02留置鼻肠管2017年7月7日01转入我科病情变化

9月15纤支镜肺泡灌洗049月1303纤支镜肺泡灌洗9月11日02纤支镜肺泡灌洗2017年8月2日01右颈内深静脉置管病情变化

胃肠减压量10月7日——10月26

2吸入性肺炎，呼吸衰竭，气管切开机械通气状态1运动神经元病主要诊断

Diseaseknowledge疾病知识2

运动神经元病是一类原因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动

神经元、皮质锥体细胞及锥体束的神经系统变性疾病

1中毒因素植物毒素、微量元素、神经营养因子减少2遗传因素5-10%ALS与遗传有关，多数散发3免疫因素尚不明确4慢病毒感染及恶性肿瘤病因

发病机制神经细胞变性、数目减少。变性细胞深染固缩，胞浆内见脂褐质沉积，星形胶质细胞增生。大脑皮层运动区锥体细胞脑干下部运动神经核脊髓前角细胞

01肌萎缩侧索硬化03进行性延髓麻痹02进行性脊肌萎缩症04原发性侧索硬化临床症状

一般为中年后发病,男大于女13延髓麻痹通常晚期出现2上、下运动神经元同时受损4无感觉症状，对智力膀胱括约肌等无影响肌萎缩侧索硬化56肌电图有神经元性损害病程持续进展,平均3-5年

进行性脊肌萎缩症A变性限于脊髓前角细胞。B表现为下运动神经元损害症状C发病年龄在20—50岁，大多30岁前后。起病缓慢，男多于女D90%以颈膨大损害开始故以一侧或双侧手肌无力、大小鱼、骨间肌、蚓状肌萎缩，严重者可有“爪形手”。逐渐发展至上肢。首发于下肢者少见E有肌束颤。肌张力、反射减退F波及延髓者