经颈静脉肝内门体分流术的护理.pptx

经颈静脉肝内门体分流术的护理2022-08-07

TIPS概述A围手术期护理管理B主要并发症的预防与护理C

TIPS概述

TIPS概述

定义经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是通过血管腔内技术，经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内形成门-体分流道，使血液回流入体循环，达到门静脉阻力明显降低的目的。

TIPS的适应证和禁忌证TIPS适应证急性食管静脉曲张出血；胃静脉曲张出血；预防食管静脉、胃静脉曲张再出血；门静脉高压合并门静脉血栓；肝硬化顽固性或复发性腹水、肝性胸水和肝肾综合征；布加综合征；肝窦阻塞综合征。

绝对禁忌证：重度瓣膜性心功能不全或充血性心力衰竭；难以控制的全身感染或炎症；终末期肝病评分＞18分或Child-Pugh评分＞13分；重度肺动脉高压；严重肾功能不全；快速进展的肝衰竭；肝脏弥漫性恶性肿瘤；对比剂过敏。TIPS的适应证和禁忌证

相对禁忌证多囊性肝病2重度或顽固性肝性脑病4重度凝血病1门静脉海绵样变3中度肺动脉高压5TIPS的适应证和禁忌证

TIPS技术操作流程首先可行肠系膜上动脉或脾动脉延时曝光间接门静脉造影表现门静脉来增添门静脉穿刺的导向性，通常情况下选择右侧颈内静脉进行穿刺，假如因为解剖原因无法穿刺，可选择左侧颈内静脉或颈外静脉进行穿刺。穿刺成功之后将导丝送至下腔静脉，通过调整导丝位置达到肝右静脉或肝中静脉，测量游离肝静脉压。然后挑选弯曲角度最小、距离最短的门静脉在门静脉造影或超声引导下进行穿刺，若肝静脉穿刺门静脉成功后，通过对比剂的注射查看所穿刺管腔是不是肝内门静脉的分支，确认无误后，利用超滑导丝进行调整，然后进入脾静脉或肠系膜上静脉行门静脉造影，测算门静脉压力梯度。沿着导丝送入球囊导管并且扩张穿刺道，结合球囊扩张时的切迹和血管造影结果挑选适宜的血管内支架，准确定位后释放，支架顺利释放后，再次测定压力梯度，评估支架释放前后的压力梯度变化。

TIPS概述

围手术期护理管理

围手术期护理管理1.术前护理（1）完善术前检查（2）实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血酶原时间、血氨。（3）辅助检查：①影像学检查了解门静脉与下腔静脉、肝静脉的通畅情况和空间位置关系；②上消化道内镜对曲张静脉分类；③超声心动图检查排除显著收缩性或舒张性心功能不全、肺动脉高压。（4）其他特殊情况检查：①肝硬化患者，应首先排除显性肝性脑病，了解肝硬化的病因和诊断；②顽固性胸水或腹水患者，应在术前进行胸腔或腹腔穿刺。

围手术期护理管理2.术前专科护理评估营养筛查工具：①营养风险筛查NRS-2002评分表，包含营养状态、疾病严重度、年龄三个部分。计算BMI指数时应考虑到肝硬化患者是否存在液体储留，必要时需计算患者的干体重。②皇家自由医院营养优先工具(RFH-NPT)包含液体潴留、活动能力和进食情况三个部分。该表在肝硬化患者中应用广泛，较NRS-2002评分表检出率更高。

围手术期护理管理2.出血状况评估肝静脉压力梯度(HVPG)，对门脉高压引起的上消化道出血有较好的预警及诊断作用。当HVPG＜12mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，表示再出血风险较小；HVPG≥20mmHg，药物及内镜治疗不能缓解时，应行急诊TIPS。

围手术期护理管理2.出血状况评估出血评估工具①一般情况评估(CAV评估项目)即意识(consciousness，C)、气道(airway，A)、生命体征(vitalsigns，V)。②周围循环评估(SUC评估项目)即皮肤(skin，S)、尿量(urinevolume，U)、中心静脉压(centralvenouspressure，C)③出血情况评估(SAC评估项目)即即出血部位(site，S)、出血量(amount，A)和出血性质(character，C)。

围手术期护理管理3.饮食护理①蛋白质和能量的摄入量：2018年欧洲肝病学会(EASL)指南推荐无特殊情况下每日食用最佳蛋白质不少于1.2~1.5g·kg-1·d-1，能量每日食用量不少于35kcal/kg，多食牛奶和蔬菜。②微量元素的摄入量：肝病患者容易导致微量元素的减少，2018年EASL指南推荐：当患者血清25(OH)D＜20ng/mL时，口服维生素D补充人体微量元素。③营养干预途径：首选经口进食，若患者不耐受经口进食或肠内营养，应予以肠外营养干预，特别对于不能经口进食获得足够氮的失代偿期肝硬化患者，术前3~5d应予以肠外营养支持，静脉滴注氨基酸与葡萄糖，确保患者的营养供给。④就餐频次：为了保证能量和蛋白质的最佳吸收，应避免患者长时间处于饥饿状态，每日分为正常三餐和3次加餐，其中在夜间必须加餐1次。

围手术期护理管理5.术前准备术前当晚应确保患者有较好的